肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，其形成与胆汁淤积、胆道感染、胆管解剖异常等有关。对于 4×3MM 和 4×4MM 的肝内胆管结石，是否需要手术取决于多种因素，如症状、结石位置、肝功能、有无并发症等。 1. 症状：若患者反复出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，可能需要手术。 2. 结石位置：如果结石位于重要胆管分支，影响胆汁引流，手术的可能性较大。 3. 肝功能：若肝功能指标异常，如胆红素升高、转氨酶异常，要考虑手术干预。 4. 并发症：如有胆管炎、肝脓肿等并发症，通常需要手术治疗。 5. 随访观察：若患者无症状，肝功能正常，结石稳定，可先密切观察，定期复查超声或 CT。 总之，对于肝内胆管结石的处理，需要综合考虑多种因素。患者应到正规医院就诊，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。

没有症状不用治疗,如果有则手术治疗,最常用的方式是空肠-胆管Roux-Y吻合.手术时显露二,三级肝内胆管,取清结石,解除胆管狭窄,作扩大的吻合口.吻合口尽量向左或右肝延伸.