系统性红斑狼疮不一定在脸部出现红斑，没有红斑也不能完全排除该病。这涉及到疾病的复杂性、个体差异、病情阶段、受累器官以及免疫反应等多种因素。 1. 疾病复杂性：系统性红斑狼疮的症状多样，除皮肤红斑外，还可能有发热、关节疼痛、肾脏损害等。 2. 个体差异：不同患者的免疫系统对疾病的反应不同，有些患者可能首先表现为其他症状。 3. 病情阶段：在疾病早期或缓解期，脸部红斑可能不明显。 4. 受累器官：当肾脏、心脏等内脏器官受累较重时，皮肤症状可能不突出。 5. 免疫反应：免疫紊乱的类型和程度也会影响症状表现。 总之，系统性红斑狼疮的诊断不能仅依据脸部是否有红斑，需要综合临床表现、实验室检查等多方面来判断。如果怀疑有该病，应及时到正规医院的风湿免疫科就诊，进行全面检查和评估。

系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮皮损好发面部、口唇、耳廓、头皮和手背等处。皮损为持久性的盘状红斑，境界清楚。5%的盘状红斑性狼疮最终可转化为系统性红斑性狼疮。一般无全身症状，少数可有轻度发热、乏力和关节疼痛或肌肉疼痛等。病程慢性经过，很少自动消退。系统性红斑狼疮红斑皮疹呈多样型。颧面部蝴蝶状红斑和甲周、指端水肿性红斑。发热高热、中等热、低热等均可出现，和一些内脏受损的表现的。建议患者选择专业的医院来诊断治疗。