动脉瘤出血介入术后出现脑水肿和颅内压高是较为常见且严重的情况。是否开颅需综合考虑患者的症状、体征、影像学检查结果、身体基础状况以及治疗意愿等多方面因素。 1. 症状：如果患者头痛剧烈、频繁呕吐、意识障碍加重，提示颅内压过高，开颅手术可能更有利于缓解症状。 2. 体征：观察瞳孔大小和对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能需要开颅。 3. 影像学检查：如头颅 CT 显示脑水肿严重，脑中线明显移位，开颅可能有助于减轻脑组织受压。 4. 身体基础状况：患者年龄较大，且有高血压病史，需评估其心肺等重要脏器功能，能否耐受开颅手术。 5. 治疗意愿：家属对开颅手术的接受程度也是决策的重要因素，若家属坚决拒绝，可先尝试保守治疗，但要密切观察病情变化。 总之，对于此类情况，需要医生与患者家属充分沟通，权衡利弊，选择最适合患者的治疗方案。

开不开颅要看患者的病情状况，一般只要是动脉瘤出血，都必须的手术，但如果动脉瘤过大，那就没有什么做手术的意义了根据患者疾病情况及家庭情况选择做不做，建议是做因为动脉瘤破了的话，就算现在没有再出，以后也还有可能再出血得风险，而且再出的概率比较高。

颅内高压容易形成脑疝，危及生命。保守治疗与否要根据出血体积、手术医院条件、患者病情家庭条件综合分析，如果是你的主管医生告诉你必要手术的话，他是经过综合分析了后告诉你的。你需要比较手术后是否能改善病情，如果手术风险特别大，就需要你自己决定了，和主管医生沟通清楚病情，相信医生会对病人好很多。有时候只是心里害怕开颅手术而耽搁病情是没有必要的。你应该考虑的是病情的发展。

请您详细提供患者目前情况，如果介入术后脑部水肿较重，影象检查见中线偏移超过1cm，形成脑疝，即必须手术治疗。