梅毒患者在经过四次苄星青霉素治疗一周后，滴度从 1:32 升高到 1:128，可能由以下因素导致：治疗不规范、再次感染、检测误差、合并其他疾病以及患者个体差异等。 1. 治疗不规范：未按规定的剂量、疗程用药，或者治疗期间未遵循医嘱，如饮酒、过度劳累等，影响治疗效果。 2. 再次感染：治疗后又发生了不安全的性行为，再次接触梅毒螺旋体而感染。 3. 检测误差：实验室检测过程中可能存在误差，如样本采集、运输、检测方法等环节出现问题。 4. 合并其他疾病：患者同时患有其他免疫性疾病，如艾滋病、系统性红斑狼疮等，影响机体对梅毒的免疫反应。 5. 个体差异：每个人的免疫系统对药物的反应不同，部分患者可能对苄星青霉素不敏感，治疗效果不佳。 总之，梅毒治疗后滴度升高的原因较为复杂，需要综合分析。患者应及时与医生沟通，进一步检查，明确原因后采取相应的措施。

如果确诊患了梅毒，下面的治疗原则可以考虑：1、本病治疗首选青霉素，早期梅毒连续用药10至15天，晚期梅毒连续用药20天，必要时隔2周再进行第2个疗程。2、对青霉素过敏者，选用红霉素、四环素口服，早期用药15天，晚期用药30天。3、有些病人在治疗后24小时内出现畏寒发热现象，局部病变加重，症状恶化等，是治疗后梅毒释放出异种蛋白所致，称赫赛麦反应。可的松类药物可减轻发热反应。4、治疗后在2至3年内要定期做好跟踪观察，临床及血清学检查一直正常者方可认为痊愈。