脑梗塞患者长期卧床，又有心衰、房颤和糖尿病，现脚趾发黑，情况较为复杂。可能是血管病变、神经损伤、感染等多种因素所致，需综合治疗，包括改善心功能、控制血糖、防治感染等。 1.血管病变：脑梗塞、心衰和房颤都可能影响血液循环，导致下肢血管狭窄或阻塞。可使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物如阿托伐他汀来稳定斑块。 2.神经损伤：糖尿病长期发展可能损伤神经，影响脚趾感知和血液供应。可使用甲钴胺等营养神经的药物。 3.感染因素：脚趾发黑处易发生感染，需根据感染类型选用抗生素，如头孢呋辛酯。 4.血糖控制：严格控制血糖至关重要，可使用胰岛素、二甲双胍等药物。 5.心功能改善：使用利尿剂如呋塞米减轻心脏负担，血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利改善心功能。 患者的病情较为严重，需要密切监测各项指标，积极配合治疗，改善生活方式。同时，建议前往正规医院的神经内科、心血管内科或内分泌科就诊，制定个性化的治疗方案。

考虑很可能是脑栓塞，同时有房颤。目前的情况最好暂停抗凝、抗血小板药物，同时电子胃镜检查，不能排除出血。