对于 74 岁患有高血压和冠心病中度且左心室肥大的患者，治疗药物的选择需综合考虑多种因素，如血压控制情况、心脏功能、合并疾病、药物副作用以及患者的个体差异等。 1. 血压控制：若硝苯地平缓释片效果不佳，可考虑联合使用血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦，有助于改善心室重构。 2. 心脏功能：若存在心功能不全，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪，减轻心脏负荷。 3. 合并疾病：若合并糖尿病，可选用兼具降糖作用的降压药，如阿利沙坦酯。 4. 药物副作用：需关注药物可能引起的副作用，如干咳（血管紧张素转换酶抑制剂常见）、血钾异常（利尿剂常见）等。 5. 个体差异：不同患者对药物的反应不同，可能需要调整用药方案。 总之，对于此类患者的用药，应在医生的密切监测下进行，根据病情变化及时调整。患者切勿自行换药或增减药量。同时，要注意改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

血压控制建议你低盐饮食，低脂肪饮食。一定要要禁烟，酒,避免情绪激动。在当地医生指导下选择降压药如：心通定。最好选择缓释片如波依定或者寿比山口服，血压更平稳。多吃芹菜，尤其是其根，可以有降压作用，但是只是辅助治疗。