乳腺增生是常见的乳腺良性疾病，表现为乳房疼痛、肿块等。对于乳腺增生且疼痛明显、肿块大小为 0.3 到 0.5 的情况，是否手术需要综合多方面因素考虑，如症状严重程度、患者个体情况、是否存在恶变风险等。 1. 症状严重程度：若疼痛严重影响生活质量，药物治疗效果不佳，可考虑手术。 2. 个体情况：患者年龄、身体状况、心理因素等也会影响手术决策。年轻患者可能更倾向于保守治疗，而年龄较大且对疾病较为担忧的患者，手术意愿可能更强。 3. 恶变风险：通过乳腺超声、钼靶等检查，评估是否存在恶变倾向。如有可疑恶变，手术是必要的。 4. 药物治疗效果：如果经过一段时间的规范药物治疗，如口服逍遥丸、乳癖消、小金丸等，症状仍无改善，可考虑手术。 5. 患者意愿：患者自身对手术的接受程度和期望也是重要因素。 总之，对于乳腺增生伴有疼痛、肿块大小为 0.3 到 0.5 的情况，手术并非唯一选择。建议患者到正规医院就诊，与医生充分沟通，综合考虑各种因素后，制定最适合自己的治疗方案。

乳腺增生疼痛属于其正常表现。建议结合当地医生口服乳癖清、逍遥丸治疗。做做局部理疗。对于缓解症状有利。