58 岁患有甲状腺瘤，是否手术或能否保守治疗，取决于多种因素，如瘤体大小、性质、症状、患者身体状况以及患者意愿等。 1.瘤体大小：若瘤体较大，产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，通常建议手术。 2.瘤体性质：通过病理检查明确为恶性，一般需手术。若为良性，但有恶变倾向，也应考虑手术。 3.症状表现：出现声音嘶哑、颈部疼痛等症状，可能需要手术干预。 4.患者身体状况：身体状况良好，能耐受手术，可更倾向于手术。若有严重基础疾病，手术风险高，可先保守观察。 5.患者意愿：患者自身对手术的接受程度和治疗期望也会影响治疗方案的选择。 总之，对于 58 岁甲状腺瘤患者的治疗方案，需要综合考虑上述因素，与医生充分沟通，权衡利弊后做出最适合的决策。

是否需要手术还要根据甲状腺结节的大小和有无钙化来判断如果结节大于一厘米或者合并有钙化，那么我建议是手术治疗。