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原来类风湿关节炎也可以不痛不肿,规范治疗是关键

2022-09-07 17:02:39      

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:类风湿关节炎是一种免疫疾病,如果长期失治误治,便会成为生命健康的隐形杀手。患者需要克服讳疾忌医的心态,早诊断早治疗,认真配合医生进行科学的慢病管理,大部分类风湿关节炎经规范治疗后是可以得到完全控制的,已不再是不治之症。

【基本信息】女,50岁

【疾病类型】类风湿关节炎

【就诊医院】广东省中医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】中西医结合治疗

【治疗周期】长期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转

一、初次面诊

50岁的刘大姐是个类风湿老病号,在外院确诊类风湿好几年了,因为担心西药的副作用大所以一直没在医院进行规范治疗,平时双手手指关节就经常隐隐作痛,到了阴冷梅雨季节关节还会肿胀起来,看起来紧绷绷的,实在痛得受不了的时候就去私人诊所的抓点“秘制”的药丸药酒或者止痛片顶上几天。渐渐地,刘大姐发现关节疼痛发作得愈加频繁,近期还出现了失眠、疲劳、浑身没劲的情况,病痛缠身的刘大姐最终寻觅到我这里。对这类病人,必须要培养他们的自我管理意识,重新建立对疾病的正常认识,于是我向她科普了类风湿的危害,宣教了规范治疗的重要性。在下诊断和制定治疗方案之前,给她完善了基本的抽血检查、手指和腕关节彩超、心电图和胸部CT。

二、治疗经过

几天后检查结果回报:类风湿因子101U/ml、抗环瓜氨酸抗体35.8U/ml、血沉59mm/h、C反应蛋白8.53mg/L,果不其然,刘大姐的各项指标都非常高,加上疼痛反复发作,可以断定病情处于活动期无疑了。再细看关节彩超的报告:手指部分关节软骨和骨质破坏,腕关节滑膜增厚。我心想:抗环瓜氨酸抗体这么高,骨质已经出现破坏,离下一步关节畸形、尺侧偏斜也不远了!必须尽快使用DMARDs治疗,从根本上缓解关节损害。这时刘大姐面露难色,表示出对西药伤胃伤肝肾等副作用隐隐的担忧。为了让患者认真规范地配合治疗,必须打消她的忧虑,我认真进行了解释:我主张中西医结合治疗类风湿,西药是打击敌方的主力军,抑制关节破坏,延缓病情进展,中药则是后勤保障部队,起到改善睡眠,健护脾胃,调节身体状态的作用,定期还会给您进行肝肾功能的检查,监测西药的副作用。刘大姐这才同意在我指导下进行科学规范的治疗。西药方面,使用甲氨蝶呤联合艾拉莫德控制病情,塞来昔布止痛,配合奥美拉唑护胃、补充叶酸;中药方面,患者平素疲劳倦怠,胃口差,大便稀烂,查看舌暗淡苔白腻,脉弦,一派脾虚湿瘀之象,选用薏苡仁汤合四君子汤加减祛湿除痹,活血通络,调补脾肾。考虑到西药需要1-2个月才能起效,怕患者再次打退堂鼓,我叮嘱刘大姐一定要坚持规律用药,每2-4周复诊调整药物,每2个月抽血化验评估情况。

三、治疗效果

半个月后刘大姐如期复诊,诉关节疼痛稍有好转,但是关节肿胀、僵硬的感觉仍然存在,我鼓励患者再接再厉,冰冻三尺非一日之寒,类风湿是个慢性病,治疗就应该循序渐进,不能操之过急,西药维持原方案不变,中药辨证调整。又坚持了几个月,患者的关节症状逐步减轻,失眠和疲劳的情况也得到改善,睡得好吃得香,心情自然也愉悦起来。而且每次化验的结果也令人欣喜,类风湿因子和抗环瓜氨酸抗体这两个重要指标虽然偶有反弹,但都呈稳步下降的趋势。一向愁眉苦脸的刘大姐终于露出笑容,感慨原来类风湿关节炎也可以不痛不肿的呀。我也替患者开心,反复叮嘱患者:治疗初步显效,切不可因为不痛不肿了就偷懒少吃药或者把药停了,规范治疗是稳固疗效的保障。



患者检查指标

四、注意事项

对付类风湿,除了规范用药治疗、定期复查监测指标外,日常生活起居的调护也十分重要。首先要注意防寒保暖,潮湿寒冷会加重关节僵硬不适感,关节尽量不要接触冷水冰水,不要直吹空调。其次是加强运动锻炼,在没有关节疼痛时进行有氧锻炼,具体锻炼方式推荐八段锦、太极拳、做操、慢跑等,可以起到促进气血的流通,强健筋骨的作用。饮食上清淡饮食,均衡营养,戒烟戒酒。同时要有积极乐观的心态,相信医生,相信自己。

五、医生感悟

1.类风湿关节炎尚无根治方法,但是是“可治可控”的,类风湿的治疗目标是尽量使患者在6个月内达到临床缓解或低疾病活动度,规范治疗是关键。所谓规范治疗,就是专科医生根据病情的活动度和严重程度、基础病情况以及药物副作用等进行综合考量,量身定制一套个体化的治疗方案,在这个治疗过程中需要每1-3个月复查相关指标,根据情况调整治疗方案,在没有医生的指导下不能随意增减药量。很多患者对疾病缺乏科学的认识,导致“病急乱投医”、“讳疾忌医”现象频发。作为医务工作者应加强科普宣教,督促患者早就医早诊断、规范治疗、长期随访。由于30%-60%类风湿患者因长期疼痛、外形不美观、生活不便等多方面原因会伴有不同程度的焦虑、紧张情绪,作为医生除了要治愈疾病,还要治愈心理,才能取得患者的信任和配合。

2.对于类风湿的治疗,西医西药是当前最为有效的治疗手段,但中医中药的优势也不容小觑。在西医治疗方案的基础上辅以中医药,可以一定程度上减轻西药的毒副作用,增强疗效,提高机体抗病能力,西药中药双管齐下,既能改善症状,又能取得稳定的远期疗效,提高患者的生活质量。

本文指导医生:
黄闰月

黄闰月

广东省中医院 风湿免疫科 教授  主任医师 
擅长疾病:
治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮和其他结缔组织病。 [详细]

(责任编辑:王云彤 )

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