多牙即刻义齿的修复

    即刻义齿对临床中特殊职业和特殊要求的患者具有很大的实用价值。这种修复方式既可用于少数牙缺失的修复，也可用于多个牙缺失的修复，目前在临床上前者经常制作也较为简单，而后者则较为复杂，且存在颌位、排牙等可变因素，因而应用较少。现将制作多牙即刻义齿的方法介绍如下。

1、取初印模制备个别托盘。

2、取终印模 用个别托盘取功能印模，超硬石膏灌注模型。

3、留记录 用软蜡条制备预拔牙区的牙弓蜡阴模作为排牙的参考。

4、确定颌位关系 用蜡堤确定颌位关系。

5、上架 将带蜡堤的模型上架。

6、排 牙 先去除石膏模型上的待拔牙，沿根面向上挖深约1mm的圆坑，依蜡阴模排牙，观察初印模和终印模，确定牙列的正中咬合，此时应将牙槽骨上过突或牙槽间隔过高处刮除适量石膏，形成蜡型。

7、常规完成义齿。

8、即刻义齿浸入0.1%洁尔灭中消毒备用。

9、拔除余留牙，止血30min后去除棉卷，戴即刻义齿，嘱患者暂吃软食，并暂勿用前牙咬切食物，24h取下义齿，次日复诊，清洗创口，将义齿再次消毒，检查后稍作缓冲、调咬合，一周后复查，1、2、3和6个月分别复查。

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    多牙即刻义齿修复的目的是最大限度地恢复咀嚼功能，维系面部各组织的正常生理位置，恢复颜面部形态。多牙即刻义齿既有其不足，也有其独特的优越性。利用患者口腔内余留牙来确定正中关系，并以此进行测定颌间距离及义齿排列的参考，较常规义齿记录的正中关系及颌间距离更为准确，即刻义齿由于以部分余留牙的曲线和轴面形态为依据，排列的义齿更为逼真；再者本法修复使患者无缺牙期，咀嚼功能亦有较大程度的恢复，面部形态改变亦不明显，颞颌关节功能上变化较小，从而减轻了患者的心理负担。多牙即刻义齿由于拔牙后立即戴入，这样牙槽嵴受到了类似生理性的刺激，减缓和（或）减轻了牙槽骨的吸收，确保牙槽嵴具有一定的高度，利于义齿的固位。

    多牙即刻义齿由于临床操作及制作过程相对复杂，难度较大，成功地做好每件义齿则需考虑下列因素：

一、印模的准确性 取印模时，口腔内余留牙的移位导致印模的不准确，从而致颌位关系的改变，应采用二次印模法，初印模与终印模进行仔细比较，差别显著者则应重取；

二、正确的颌位关系 由于余留牙大部分Ⅲo松动，在用蜡堤确定颌位关系时，上颌牙有向唇颊向移位的倾向，下颌牙则向舌侧移位倾向，同时伴有近远中向的移动，这样势必造成颌间距离的降低及颌位关系的改变，在临床操作过程中，可由助手限制上颌牙的移位，而减少或避免了上述情况的发生；

三、人造牙的排列 依据上颌牙弓蜡阴模外形及牙槽嵴形态排列人造牙，并作适当调整，再排下颌牙；

四、掌握好适应症并向患者解释即刻义齿的优缺点；

五、患者需定期复查 正常情况下，拔牙后前两个月牙槽骨吸收速度较快，而即刻义齿修复在拔牙后即戴入义齿，减缓了牙槽骨的吸收，戴牙后前三个月的复查尤为重要。若上述环节比较好地处理的话，则义齿的制作较易成功。

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