磕掉磕歪的牙齿太要“紧”

　　从参加讨论的读者来信可以看出，“急救医生”们分为两大派：一派认为小微的妈妈“端来清水让小微漱口、洗手”，安慰小微“要当小学生了，不哭不哭”的处理很好，正如邻居大妈说的：“小孩子磕磕碰碰不要紧，牙齿掉了会再长”；另一派却认为小微妈妈的处理不够妥善，邻居大妈的观点太偏颇。我们认为后一派“急救医生”的意见是对的。

　　是乳牙还是恒牙

　　江苏省常州丁永盛、湖南省邵东陈仁延、河南省扶沟王美娟、安徽省宿州宋智勇等读者说得好，“小孩子牙齿掉了会再长”指的是“恒牙替换乳牙”，并不是小孩的牙齿掉了一定会再长出新牙来。因此，首先要分辨小微被磕掉磕歪的牙齿是乳牙还是恒牙，我们可以问孩子或他妈妈，这两颗牙是否已经换过，也可以根据小微的年龄推断那磕掉和磕歪的牙齿是乳牙还是恒牙。因为人的牙齿生长遵循一定的年龄规律，无论是婴幼儿的乳牙，还是随后更换的恒牙，每一颗牙齿都在相对固定的年龄长出。如果掉了的牙齿是乳牙，又接近换牙的年龄，可以用纱布或消毒药棉压在掉了牙齿的创口即牙槽窝上，让血液在牙槽窝内形成血凝块，自行产生止血的效果。一般压迫伤口１５分钟出血即可停止，注意不要把纱布或消毒药棉塞在牙槽窝内。

　　孩子从出生后第６个月开始，乳牙便依次萌出：乳下中切牙，乳上中切牙，乳上、下侧切牙，至１岁以后再长出上牙和下牙的左、右第一乳磨牙，１岁半长出乳单尖牙，当２岁长出第二乳磨牙之后，２０颗乳牙便全部萌出了。出牙慢的孩子，全部乳牙出齐的时间最迟也不应超过２岁半。到６～７岁，乳牙开始依次脱落，并长出恒牙取而代之。这里特别要提醒读者注意的是，最早长出的恒牙是第一磨牙（俗称６岁牙），它位于第二乳磨牙之后，常被误认为是乳牙。恒门牙一般在８岁前萌出。１２岁以后长出第二磨牙，性成熟阶段长出第三磨牙（俗称智牙）。按照本案例提供的材料推断，小微的两个上门牙（中切牙）应该是已经更换了的恒牙，掉了是不会再长出来的。

　　这里顺便提醒读者，不要因为乳牙掉了还可以长出恒牙而忽视对乳牙的保护。乳牙不仅在儿童时期咀嚼食物、帮助发音等方面起了重要的作用，而且乳牙的存在有利于颌弓的发育，在以后换牙时恒牙萌出才能排列整齐。

　　牙齿损伤应就医

　　儿童碰伤了门牙，无论损伤轻重，都应及时找牙科医生检查。通常损伤可能造成以下几种情况：①牙冠的损伤或折断，轻者仅有细小的裂纹或缺损，重者可见牙冠大部分被折断，甚至露出牙神经，出血，特别是受到冷、热刺激及食物嵌在牙缝内，疼痛更为严重。②牙冠完好，但牙根部有折断（可由Ｘ片检查显示），表现为牙齿松动或伴有牙神经刺痛。③牙齿本身无损伤，而牙齿周围的牙周膜组织及血管神经有扭曲、断裂、出血，逐渐发展至牙髓坏死、牙冠变色。④牙齿嵌入、脱出牙齿伸长或完全掉出来。小微两颗上门牙磕伤就是属于第四种情况。

　　为使牙齿正常发育，儿童牙齿损伤时家长决不能大意。虽然较轻微的损伤的确无须治疗，但作为较严重的牙齿损伤如冠折、根折、牙松动、牙齿嵌入或脱出等均需要牙科医生进行较复杂的治疗，如牙髓治疗、牙齿固定、牙齿再植等。因此，及时找牙科医生检查和确定治疗方案是十分必要的。尤其是存在冠折、根折或牙质裂纹的情况，如不及时就医，错过了治疗的良机，会引起牙髓感染，牙神经坏死，牙根发炎、疼痛，牙床脓疱，最后不得不把原本可以医治好的牙齿拔除。

　　掉下的牙齿可再植

　　新疆乌鲁木齐战淑丽、天津市蓟县曹建宝、山东省青岛王孝恬、江苏省无锡徐爱年等读者提出的意见很正确：小微的门牙磕了出来是可以医治的，不应把磕下来的门牙丢掉。儿童牙齿正处在生长发育阶段，即使牙齿完全掉下来，立即再放回原来的牙槽窝内，重新长好的机会还是较大的。如果把掉下的门牙扔了，小小年纪就缺失了门牙，不论是从生理的角度还是美容的角度看都是一个不小的损失。

　　国内外许多专家的研究证明，掉出的牙齿再植成功与否与如下两点密切相关：①掉下的牙齿在体外存留时间的长短；②是否采用了正确的措施保存掉下的牙齿。

　　如果小孩比较合作，将掉下的牙齿放在小孩自己口腔内舌体下方用唾液来保存它是最简便的一种方法，否则可将掉出来的牙齿放在凉牛奶中，或放于生理盐水中，或其他中性液体中。但不能干燥保存脱出的牙齿，那样不利于牙齿再植成活。另外，掉出的牙齿在体外停留的时间越短越好，也就是应该尽快将掉出的牙齿植入原牙槽窝内，越快，成功率越高。一般认为如能在牙齿脱出后的３０分钟内重新植入原牙槽窝内，可不发生牙根吸收，而超过３０分钟才植入者，则常发生牙根吸收而影响植入的成功率。

　　因此，如能及时送小微到口腔专科医生处就诊则最为理想。可把掉出的门牙让小微含在舌下，或将掉出的门牙放在凉牛奶或生理盐水中，请医生进行植牙术，同时对磕歪的门牙给予复位，并设计合适的固定装置以加固新植入和复位的牙齿。如果小微生活的山村一时无交通条件送孩子到离家很远的医院就医，则应先行就地处理，即用手捏住掉出牙齿的牙冠部，用生理盐水或凉开水轻轻地冲洗牙根表面的污物，立即准确地植入牙槽窝内，随后再想办法到医院做进一步诊治。

　　提出上述正确处理意见的还有山东省枣庄李严、广东省东莞卢润广、四川省威远王文远、河南省孟州甄兰芳等一批读者。我们代表小微和小微的妈妈向这些热心读者表示感谢！

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