肺结病-顽固的现代瘟疫(2)

结核病仍是本世纪严重危害人类健康的、紧迫的公共卫生问题之一。

对于结核病的控制，当前国际上的一个共识是，阻力不再来自技术方面，关键是技术措施能否落实，彻底治愈传染性结核病病人，就是对结核病最好的预防。

现代结核病控制策略，即世界卫生组织推荐的直接观察下的短程疗法（DOTS）已经被证实为控制结核病的最佳技术方法。

具体的说，就是首先为病人确定一个至少6个月的短程化疗方案，治疗开始的2个月，一般是4～5种抗结核药物联合使用，在获得基本成功（痰内检查结核菌阴性）后，改用2～3种药继续巩固治疗4～6个月。

为确保病人全程服药，医生对病人采用“送药到手，看药进口，记录再走”的直接面视下的督导化疗。

目前国内应用含有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或链霉素（Sm）的6个月短程化疗方案，疗效确切，复发率低，是一个可靠的治疗方案。

对于治疗耐药性结核病，有关专家建议：第一，选择合理的化疗方案。

应以药敏试验结果为指导，选择至少含有3种对结核菌敏感的药物组成新的化疗方案。

在无药敏试验条件时，应根据病人用药史选用可能敏感的药物或过去未曾用过的药物（包括一些新的抗结核药物），如利福喷丁、力排肺疾、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、乙硫（丙硫）异烟胺、对氨基水杨酸钠、环丙沙星、氧氟沙星、安美汀等。

病人一定要在医生的指导下规则地用药，坚持全疗程，一般要坚持1.5～2年左右。

第二，采用综合的治疗方法。

在使用抗结核药物同时，可辅助使用免疫调节剂以增强机体抵抗力或采用中西医结合治疗。

部分病人可应用局部疗法，采用经气管镜灌注治疗，将敏感抗结核药物注入病变部位，以提高药物浓度达到杀菌目的。

对符合手术条件者，可采用手术切除结核病变，提高治愈率。