卡介苗的接种反应和事故

2017-08-30 22:28:16 来源：全球医院网转载

卡介苗（bcg）是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌（卡介菌）悬液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同，可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型；又根据制造方法的不同，分为液体和冻干bcg两种，但目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用bcg，其含量规定为05mg/ml。每次剂量皮内注射01ml即可。

bcg经过70余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。新生儿出生后立即要进行bcg的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消bcg对有关年龄对象进行复种。bcg接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散症等严重异常反应。

1。一般反应和强烈反应

1.1 一般反应

bcg接种实际上是一种轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应。皮内bcg接种后2～3日内，接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约30min后可消失，为非特异性反应。特异性反应要在接种后2～3周才出现，局部发生红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10mm左右，逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径3～5mm，8～12周后大部分愈合，痂脱落后可在局部形成一凹陷的瘢痕。整个过程持续2～3个月。bcg接种一般无全身反应，少数人在接种后1～3个月内，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过10mm，有时出现溃破化脓。

1.2 强烈反应

bcg接种后，脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过12周，称为bcg加重反应或强烈反应。近年来，由于bcg质量和接种技术都有了很大的提高，bcg接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。强烈反应的发生与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关。

1.3 淋巴结强反应

bcg必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结（常为腋下）有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大不超过1cm，1～2个月后消退。如果出现淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感（干酪型）；或肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以成紫红色（脓肿型）；淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合，有结缔组织增生（窦道型）等现象，称为淋巴结强反应。

2。异常反应

极少数人接种bcg后，会出现与bcg一般反应性质不同的异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等，但是，bcg反应与许多国家的结核病流行严重程度比较，是微不足道的，并不影响bcg接种方针的执行。

2.1 过敏性皮疹发生过敏性皮疹者多数有过敏史，在初种或复种时均可发生。

2.2 过敏性休克 bcg接种引起的全身反应，尤其是过敏性休克极为罕见。属于第ⅰ型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和病初愈后婴幼儿。

2.3 bcg的皮肤移行感染 bcg接种后，通过皮肤破损引起bcg皮肤感染是一种少见的并发症，可能造成诊断上的困难，特别是原发性bcg损害已愈合时。这种并发症有自限性，一般无需用特效抗结核治疗，但严重时需作抗结核治疗。

2.4 复种bcg引起的瘢痕疙瘩有些儿童或少年在复种时，在接种部位发生瘢痕疙瘩（也称瘢痕瘤），这是一种皮肤的结缔组织增生物。我国近年来已停止bcg复种，可以大大防止这一反应的发生。

2.5 骨髓炎 bcg骨髓炎是极为罕见的接种并发症。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童健康、疫苗活力及接种技术和部位等有关。

2.6 寻常狼疮 bcg接种后引起的寻常狼疮，是一种极为罕见的皮肤“结核样”并发症。它不同于自然的寻常狼疮。预后良好，具有自愈倾向，经化学治疗2～6个月后皮损即可消失。

2.7 全身播散症极少数人接种bcg后可发生全身广泛性的播散，常可致死，称为bcg组织细胞病或bcg的全身性感染。这是一种罕见的异常反应。一般认为与机体的免疫功能不全有关。

2.8 诱发银屑病银屑病又称牛皮癣，是一种非传染性良性慢性炎症皮肤病，bcg接种时有发生，接种并非直接原因，可能为诱发而引起，以寻常型多见。

2.9 bcg接种后的晚期淋巴结炎 bcg接种后的淋巴结反应多数在接种后1～6个月，10%病例发生在接种后1年以上，大多数是由于接种后的淋巴结炎当时已痊愈，以后因为外源性或内源性因素而复发。

3。接种事故