儿童闭塞性细支气管炎的病因

闭塞性细支气管炎为小气道炎症性损伤相关的气流阻塞综合征。其气道的病理改变是狭窄性毛细支气管炎（constrictive bronchiolitis）和增殖性毛细支气管炎（proliferative bronchiolitis）。儿科BO 以病毒性感染为主要病因，也可能与其他病原体感染或严重皮肤黏膜过敏性疾病、胶原病、移植物抗宿主反应、吸入有毒物质及药物的副反应有关。

1、病因和发病机制

BO 有 特发性和继发性，在儿科多为继发性，常见病因如下。

（1）吸人因素：如毒气、异物、胃一食管反流（GER）等。

（2）感染因素：

①病毒，包括腺病毒（3，7，21 N+1）、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒A和B型及麻疹病毒；

 ②细菌，包括金黄色葡萄球菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌；

③肺炎支原体；

（3）结缔组织疾病如类风湿性关节炎、渗出性多型性红斑（SJS ）、系统性红斑狼疮、皮肌炎；（4）组织器官移植后，骨髓移植、心肺移植；（5）支气管肺发育不良（BPD）、先天性心脏病、囊性纤维化；（6）药物。目前认 为 BO的发生是各种原因导致的上皮细胞损伤，由于免疫反应介导，上皮细胞在修复过程中发生炎症反应和纤维化

2、病理表现

BO粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化致管腔狭窄，而管腔内无肉芽组织形成。轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞。支气管狭窄、闭塞后气体吸收，使肺萎陷，分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。由于闭塞性细支气管炎的病理特点是管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称缩窄性细支气管炎（constrictive bronchiolitis）。增殖 性 细支气管炎：病理特点是肉芽组织在气道内生长呈息肉状，主要累及呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，肉芽组织包括细胞和富含蛋白多糖的基质。