支气管扩张症的症状与诊断

临床表现

其典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

（1）慢性咳嗽伴大量脓性痰：与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。

（2）反复咯血：部分患者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多位于引流良好的上叶支气管，不易感染。

（3）反复肺部感染：其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈，这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。

（4）体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性较粗的湿哕音，有时可闻及哮鸣音。结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。部分慢性患者伴有杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。

诊断步骤

1，病史采集要点

①童年时是否曾患有麻疹，肺炎，百曰咳的病史。②是否有反复呼吸道感染病史，③有无咳嗽，大量脓痰，痰的量，颜色，是否分层。④有无咯血。

2，体格检查要点

①一般情况：发育营养体重精神血压和脉搏。②局部检查：应注意一下内容。

肺部情况：是否听到啰音，啰音是否固定，咳嗽后啰音是否消失。肺部呼吸音有无改变。

全身情况：有无紫绀，杵状指等缺氧表现。

3，辅助检查 胸片，支气管造影，胸部CT，纤支镜等检查均可提供诊断依据。

X线检查 早期、轻者可见一侧或双侧肺纹理增多、增粗及紊乱；典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张或变形的支气管充气征，胸部CT或支气管造影可显示支气管呈柱状、梭状或囊状扩张，可明确支气管扩张的形态、部位和范围。

实验室检查 感染时血白细胞总数和中性粒细胞可增高。痰培养检查无恒定的致病菌发现，临床上常见几种细菌混合存在。