血脂高，当心甲减

　　在本刊2009年第13期7月上半月版的文章中，我们讲到甲减可引起便秘、痴呆等表现。然而，你知道吗，临床上最常见的症状——血脂增高，也可能由甲减所引起。

　　甲减，会升血脂?

　　你认为以下哪些因素是引起血脂升高的“祸首”?

　　A. 饮食不当 B. 缺少运动 C. 甲状腺功能减退症

　　此题的正确答案为ABC。

　　饮食、运动和血脂水平密切相关，这是大多数人所熟知的事实。但是，甲减(甲状腺功能减退症)也会引起血脂升高?的确如此。

　　血脂，是血浆中的脂类物质的总称，具体包括甘油三酯、胆固醇、磷脂等。其中，胆固醇又有“好坏”之分：高密度脂蛋白胆固醇，被称为“好”胆固醇;低密度脂蛋白胆固醇，被称为“坏”胆固醇。

　　甲状腺会分泌甲状腺激素，甲状腺激素对血脂中的胆固醇特别是“坏”胆固醇，具有“双向”调节作用：既促进其合成，也促进其分解。

　　患上甲减后，病人体内的甲状腺激素分泌不足。这对胆固醇的合成和分解都有影响，即胆固醇合成和分解都会减慢。但相比而言，胆固醇的分解对甲状腺激素缺乏更为敏感。因此，胆固醇分解放慢的幅度比其合成放慢的幅度要大。也就是说，甲状腺激素不足时，尽管胆固醇的合成减慢，但其降解的速度将变得更慢，即胆固醇水平势必会升高。因此，不难理解为什么甲减会成为血脂升高的“祸首”之一了。

　　寻找“高血脂”背后的甲减

　　临床上就诊的甲减病人，几乎百分之百都有胆固醇升高，特别是“坏”胆固醇水平的升高。“坏”胆固醇水平升高，可导致动脉粥样硬化、冠心病等严重心血管疾病的发生。

　　甲减病人，若因血脂水平升高而患上心血管疾病，一旦心血管疾病出现了临床症状，将给病人带来巨大的危害。

　　内分泌科医生，常戏称甲减为“万病之源”，这说明甲减的临床表现很丰富。另一方面也说明，甲减的临床表现虽多，却缺乏特异性。这意味着，很多病人虽然有甲减表现，但这些表现却很难被医生或病人察觉。

　　所以，除了具有高危因素的人群，如进行过同位素131I治疗者、做过甲状腺手术者、原有甲状腺功能异常者等，每年应进行常规体检外，有胆固醇水平异常、血脂增高的病人，尤其体重也增加的，应该作一下甲状腺功能检查，以确定血脂增高是否由甲减所引起。

　　降血脂，不妨先治甲减

　　血脂增高的病人，作过了甲状腺功能检查，如果确定血脂增高是由甲减所致，则其治疗与一般的降脂治疗不同——不必急于服用降脂药。

　　甲减病人血脂增高，应先治疗甲减。甲减的治疗很简单，按照医生指导，每天服药即可。目前临床上治疗甲减的一线药物是左甲状腺素钠片。

　　当服用左甲状腺素钠片，将甲状腺激素补充至正常水平后，经过3~6个月，再复查血脂。一般而言，随着甲减病情的控制，血脂水平可能会逐渐恢复正常。

　　然而，需要提醒的是，治疗甲减，须终生服药。千万不能因为血脂正常了，便“放宽心”而忽略了服药。那样，甲减病情会反复，血脂水平也会再次变得“起伏不定”。

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　　亚临床甲减，血脂也异常?

　　亚临床甲减，没有明显的临床表现，甲状腺激素水平也在正常范围，但促甲状腺激素(TSH)水平升高。为什么也会引起血脂水平的升高?

　　这种情况，可以用“苟延残喘”来形容。甲状腺激素表面上虽还正常，但实际上甲状腺功能已经开始不行了——无法再正常生产甲状腺激素，而要靠促甲状腺激素不断地刺激，才能勉强维持其正常水平。促甲状腺激素如用一条鞭，不断地“抽着”甲状腺激素这个“病马”艰难前行。所以，监测甲状腺功能最敏感的指标是促甲状腺激素。

　　当然，亚临床甲减所引起的血脂异常的程度，要比甲减轻微。

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