漫谈牙科用麻药

    “医师我不要打麻药，我会尽量忍的。”“以前的医师告拆我说麻药不好，可以不打尽量不要打。”“朋友说麻药不好。”在门诊中经常碰到上述的对话，笔者觉得有须要对这些观念做进一步的说明。

    麻药可分为全身性和局部性两种，本文要谈的是指局部麻药而言。疼痛是很多人不愿意上牙科治疗牙齿的重要塬因，疼痛也造成许多人因在孩提时代看牙不良经验而导致“惧牙医症”。其实在牙医界的努力下，我们正朝着所谓的“无痛治疗”理念前进。早期的牙医局部麻醉剂主要是普罗卡因(procaine)，这种酯类麻药由于毒性较强，现在已很少使用。取而代之的是利用度卡因(lidocaine)，麻醉效果好，毒性很小，通常在肝脏代谢再经由尿液排出体外。现在使用的麻药大多数是这一种。麻药中除了上述的主要成份外，它还包括血管收缩剂、防止细菌滋生的成份和其他成份。血管收缩剂的成份约50万分之一到百万分之l，它主要的作用是让局部血管收缩，以减少身体对麻药吸收代谢的速度，进而延长麻药作用的时。

　　麻药的作用是直接浸润在神经上，借着阻断神经传导的讯息，而达到止痛的效果。由于一般的牙科麻药都含有血管收缩剂，因此有高血压的患者，我们会使用不含血管收缩剂的麻药，以防止短暂性血压太高而导致中风的危险，然而相对地麻药作用的时间会收缩。上了麻药后的感觉是麻麻木木的，或是钝钝胀胀的，对于小朋友而言是一种很特殊的感觉，尤其脸颊部位咬一咬也不觉得痛，因此常会发生因上麻药而引起的后遗症“嘴唇及脸颊粘膜咬破”这是小孩子不自主所发生的行为，牙医师和父母应该提醒小朋友在上麻药后，药效未煺前不要去咬嘴唇或脸颊。既然麻药安全又有效，可是为什么仍有很多人怕它呢？大部份的原因是怕上麻药时的针刺，在人的一生中，不管身体如何的健康都会留有不少的打针经验，导致我们见针就怕的印象，实际上平常打针或抽血的针头约在21至23号之间，而牙科上麻药用的针的孔径在27号左右，换句话说，它的大小远小于一般打针或抽血用的针，据研究显示在二十七号以上穿刺时的疼痛感已非常低了，而临床上的经验也显示，大部分的患者都能接受它。因此忍一点小小的痛却能换取医师治疗时无后顾之忧，实在是很划算。当然国人对忍痛的能力远高于老外，这也是看过两边的患者所得到的一个有趣的经验。

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