中医辨证防治糖尿病瘙痒

糖尿病瘙痒症是糖尿病皮肤病的一种，常发生于患病之后，也有一些于患病前发生。资料表明，约30%的糖尿病患者会发生各种皮肤病，而皮肤病的发生与发展又能加重糖尿病病情，因此防治皮肤病对控制血糖非常重要。皮肤瘙痒可分为多发性与局限性两种，前者呈广泛性瘙痒，无原发损害，可同时发作，也可从一处延至另一处，表现为持续或阵发性。饮酒、情绪波动、温度增高、食辛辣厚味等，均能加重病情，常伴抓痕、血痂、皲裂、浸润及色素沉着；后者发生在身体某一部位，如肛门、男性阴囊、女性外阴，也可发生于头皮、面部、外耳道或下肢，其中外阴、肛门瘙痒可因继发白色念珠菌感染而引起。中医认为，糖尿病皮肤瘙痒是因为正气不足，风湿热毒浸淫，或因脾失健运、营血不足、湿毒滞留，以致瘀血内阻、血虚风燥、肌肤失养而发。《内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关，“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”清《外科证治全书》指出，“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”并提出了病机及治疗禁忌为“肝家血虚，燥热生风，不可忘投风药。”该书还有阴痒、肛门作痒等局限性瘙痒症的记载，认为“阴痒，三虫在肠胃，因脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛……”此症亦有肝脾亏损，湿热下注而痒者。

一、内服药物治疗的主要方法

1、除湿止痒：常伴身倦乏力、纳呆腹胀、胎腻或滑，脉濡。常用苦参、地肤子、白藓皮等祛风化湿、清热解毒的药物，同时脾健则湿易化，宜配合使用白术、茯苓皮、薏苡仁、山药、扁豆等健脾的药物。

2、祛风止痒：常伴发热恶寒，或头痛，舌苔薄白脉弦。常用芦根、蝉蜕、薄荷等轻清上浮、发越外邪的药物。“治风先治血，血行风自灭”，同时应配合使用养血、活血药，如丹参、赤芍、黄精、生地等。

3、搜风止痒：顽固瘙痒者，多呈皮肤局限性干燥、肥厚、粗糙、苔藓样改变，且瘙痒剧烈，为风、湿、瘀搏结而成。常用祛风除湿药麻黄、薏苡仁、杏仁、羌活、独活、连翘、土茯苓、苍术、白术，同时加入具有搜风通络、化瘀止痒的虫类药，如乌蛇、全虫、地龙、蜈蚣、僵蚕等，研末冲服，直达病所。

但要因人、因证制宜，以免发生药物过敏、中毒或生他变。

4、宁神止痒：《黄帝内经》认为“诸痛痒疮皆属于心”。若用疏风、散风、搜风方法治疗后痒感如旧者，应酌加养血安神、平肝熄风之品，如柏子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙牡、珍珠母等。

5、杀虫止痒：常见皮肤滋水较多、奇痒难忍者。宜在辨证治疗的基础上加百部、鹤虱、贯众、槟榔等解毒杀虫的药物。

二、针灸疗法

针灸疗法有以下几种：

针刺：取穴曲池、合谷、血海、足三里等，隔日1次，10次为1疗程。

耳针：取肺、肾上腺、皮质下、神门、三阴交。

穴位注射疗法：取双血海、曲池，用盐酸苯海拉明50mg/mL、维生素B1 50mg/2mL、注射用水5mL，每穴注药2mL。隔日1次，5次为1疗程。外阴、肛门瘙痒取长强穴注射。

三、可以尝试外用药浴

常选当归、紫草、金银花、马齿苋各50克，苦参、白藓皮、地肤子、黄精、防风、荆芥、透骨草、土茯苓各30克，百部、川椒、白矾、蛇床子、赤芍、丹皮各20克，诸药相配，共起养血润燥、疏风止痒之功效。使用方法是：将上述中药置于瓷盆，放水5～10升，煮开后武火（大火）10分钟，文火（小火）20分钟即可。之后让患者先熏蒸，待水温适宜时，再用药汤擦洗身体瘙痒处，每天1次，每次30分钟。每剂药量可煮洗两天。皮肤破溃时忌用。

也可用艾叶60克，雄黄6克，防风60克，花椒6克，水煎扑洗患处，每日1次；或用鲜丝瓜叶捣烂涂擦患处；或取苦参30克，川椒9克，水煎扑洗患处，每日2次；或用红花、杏仁、桃仁、生栀子、荆芥、地肤子各15克，共研细末备用。每次取10克（或适量），用麻油调膏敷脐，胶布固定，每天1次，连用5天为一疗程。

四、注重生活调养防护

首先要保证生活规律，避免发怒和急躁。早睡早起，保证充足睡眠。不看刺激性强的影视节目，临睡时不宜喝浓茶和咖啡。积极参与体育锻炼，可以选择慢跑、散步、打羽毛球、太极拳、健身舞等，也可养鱼、种花、下棋等。

另外要注意保养皮肤，衣服应宽大、松软，内衣最好选择棉或丝织品。洗澡不宜太勤，每周1～2次即可，不宜使用碱性太强的肥皂，否则可能使皮肤更干涩、枯燥，从而加重瘙痒。被褥不宜太暖，冬季可适当涂擦润肤油（膏）保护皮肤。

饮食宜清淡，吃易消化的食物，多吃新鲜蔬菜，结合自己实际情况吃水果。注意保持大便通畅，以便及时将体内积存的废物排出体外。不要食用易致敏或刺激性食物，如鱼、虾、蟹等，努力戒除烟酒。

最后也是最重要的，就是一定要积极治疗糖尿病及其并发症，保证血糖、血脂和血压达标。