高建华：假体隆胸包膜挛缩由细菌生物膜引起

隆胸手术是女性获得丰满挺拔乳房最有效的方式之一，因此隆胸手术自推出以来，在市场一直受到求美者的欢迎。据了解，隆胸手术在全球范围内已经连续11年位居五大整形手术之首，每年有近29万例的手术量。而感染，则是假体隆胸手术最为常见的并发症之一，为了规范隆乳感染的处理，中国医师协会美容与整形医师分会前会长、南方医科大学南方医院整形美容外科高建华教授在乳房整形美容专题报告会上作了专题演讲。

高建华教授 中国整形美容协会副会长

包膜挛缩为亚临床感染 由细菌生物膜所致

包膜挛缩是假体隆胸常见的并发症之一，给求美者带来了很大的痛苦。关于包膜挛缩发生的原因，学术界曾有过包括血肿、体质倾向、腔隙出血、感染、手术部位和切口不同推测，但高建华教授指出，近年来，学术界普遍认为，包膜挛缩属于亚临床感染，是细菌生物膜引起的。

据高建华教授介绍，这样的说法是建立在理论的基础上的，“有学者将病人的包膜挛缩种植于猪体内，取出后可分离出表葡菌；还有学者发现20%~60%的包膜细菌培养阳性；更有学者发现Ⅲ。Ⅳ包膜中细菌含量明显高于Ⅰ、Ⅱ级。”

高建华教授进一步解释说，“所谓细菌生物膜，简单来说就是细菌与分离物所形成的水膜，或者说细胞与细胞外基质，堆积、群居所形成的膜。形成后会出现一个低氧环境，从膜的最表面向基底部转移，使细菌隐藏起来，导致抗生素难以与它接触。除此以外，它还会激活免疫细胞，诱发炎症反应。”

因此，细菌生物膜无疑是一个“棘手的麻烦”，高建华教授提醒，细菌生物膜一旦形成，常常是很难根除的，必须将假体取出，后期再考虑是否再接受二次隆胸手术。

假体植入胸大肌下可降低感染风险

针对假体隆胸术后感染的问题，高建华教授指出，整形医生应在术前尽可能避免感染的出现，若出现感染，应用最有效的方式尽可能彻底处理，将求美者的痛苦降到最低。

根据近年来国内外学者的研究调查数据，高建华教授认为，假体隆胸感染发生率比较复杂，目前认为和手术类型、抗菌素使用和假体置入层次有关，与假体种类关系则不大，“再造假体隆胸感染率是单纯假体隆胸的十倍，假体置入胸大肌下可以减少假体与腺体内正常寄生菌群接触，大大降低包膜挛缩的发生率。另外，术前预防性用药也可降低感染率，而使用不同类型假体的感染率则无明显差别。”

因此，高建华教授建议，要想降低假体隆胸感染概率，在手术之前，应先进行MRI评估感染风险，然后对求美者进行24小时的抗菌素用药预防感染。手术时尽量将假体放入胸大肌下，若选择乳晕切口，应对重视乳头消毒。术后若出现感染或疑似感染，应立即取出假体再根据不同情况进行处理，不可拖延。

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