整形医疗事故多源于常规操作不足

　　据悉，美国整形与重建外科杂志（美国整形重建外科协会官方医学媒体）的文章报道，整形美容医生需要有意识的运用新的方法，以便在手术室中防止出错、并且保护病人安全，然而往往这些非安全的预警都来于基本的操作。

　　全员共同努力减少术中交流错误

　　“团队合作的重要性越来越明显，清晰准确的术前、术中和术后的交流技巧变得同等重要。”ASPS认证医生Samuel O. Poore（威斯康星大学）和他的同事们谈到。在两篇文章的开头，他们特别强调了术前评估病人在整形手术过程中风险的重要性。

　　不少研究已经显示，交流的错误是医疗问题的一个非常主要的因素。借鉴于航空领域的全员控制（CRM）是一种很好的提高健康安全性的方法。Poore医生和他的同事们这样写道，“自从广泛地接触了航空产业，CRM方法提高了工作效率、加强了安全性、提升了交流效率、提高了员工的士气，同时降低了牵涉全员的错误而引发的意外。”最初的经验认为，CRM也能提高医疗环境的安全性，包括手术室的安全。

　　随着CRM在健康领域的进一步应用，整形医生需要熟悉相关的技术。在一部分机构的方法实践，包括术前的诊断协议和术后的诊断记录，在讨论外科案例或方法前后，在外科手术团队中建立一个“心理分享模式”的基调。

　　CRM的一个重要部分是为所有的外科团队成员（不分等级）提供一个安全、舒适的环境来表达意见和提出质疑的声音。在一项心血管手术的研究中，作者介绍“团队成员认为术前和术后的讨论汇报的过程更好的体现了专业性，并且提升了交流效率。”

　　回到基础定位和感染控制

　　缺乏交流是外科医疗事故的一个主要的根本原因，但这是可以避免的。

　　错误定位的手术。一项最近的研究显示，在美国每年1300至2700例手术中“错误定位”和“错误的手术者”，有的甚至几乎错过了手术。

　　整形医生应该对最近引进的防止错误定位的“通用协议”有所了解。该协议明确说明了核实正确位置、正确的病人的特殊流程，以及手术前的一切操作，包括术中和病人清醒时的切口标记。

　　安全问题也来自于对于术前工作准备的不充分。病人切口定位的不准确会导致神经损伤或压痛。“在整形手术中确实是这样的，非正常定位往往需要充足的暴露，”Poore医生和其合作者强调。他们论述在病人手术切口定位的过程中，手术入路的风险和防止伤害的重要因素都和特殊的手术定位有关。

　　该评论强调了在准备手术时的其他基本步骤，包括术前消毒和病人皮肤的术前准备。作者检查了医生和手术室内其他工作人员常规步骤，包括技术和刷手效果，以及手术罩衣、手套和面具。

　　重视这些基本的常规操作，相较于复杂的手术来讲也许太过于简单，但对于尽可能的保证整形手术的安全来讲至关重要。“文章应强调所有的整形医生对实际操作的入路和提升病人安全性上应该引起做够的重视。”Poore医生和其合作者谈到。在其同伴的文章中，他们强调安全问题也应该同样贯彻于术中和术后阶段。