认识神经鞘瘤

　　60岁女性患者，因“左侧面部麻木伴左颞部头痛半年余”入院。经查体知，生命体征平稳，GCS评分：15分，左耳粗测听力下降，左侧头面部麻木，触觉减退，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜。双侧瞳孔等大，直径2.5mm。光反应灵敏，颈部无抵抗。四肢肌张力，肌力正常。腱反射无亢进，双侧病理征阴性。双肺部听诊呼吸音清，未及罗音。腹部无压痛，未及波动，无移动性浊音。（下图为入院CT检查图）

　　神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

　　疾病简介

　　神经鞘瘤又名Schwann细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤。其中神经纤维瘤很少,主

　　要是神经鞘瘤,绝大多数是听神经鞘瘤施万瘤亦称为神经鞘瘤,亦有人称之为神经瘤,是WHOⅠ级的良性肿瘤在工具书中的解释。

　　许旺细胞瘤　神经鞘瘤又称许旺细胞瘤。患者多为30～40岁的中年人,无性别差异。常生长于脊神经后根,如肿瘤较大,可有2～3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大,亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病,可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为长约2～3cm,直径约1～1.5cm。

　　属于良性肿瘤　神经鞘瘤是来源于神经鞘细胞的良性肿瘤。有完整包膜,大小不一,质实,呈圆形或结节性。不发生浸润,与其所发生的神经粘连,可引起压迫症状。多数能手术根治。 来自神经鞘细胞的良性肿瘤。在颅内多见于听神经,称听神经瘤。位于小脑脑桥角者可压迫小脑。在颅外,好发于较大的周围神经干,特别是四肢的屈侧和锁骨上处。肿瘤多为单发性,生长较慢,为圆形或椭圆形,常有完整的包膜,与其发源神经粘连。切面灰白以至灰黄色,可有黏液变性及囊性变。镜下有束状型及网状型两种。束状型较常见,由密集的梭形细。

　　发病原因

　　病因　神经鞘瘤由脊神经根长出，其形态通常呈长圆形，长径2～3cm，少数可达10cm以上，后一种肿瘤常位于马尾或为颈段的葫芦状肿瘤。肿瘤呈黄白或粉红色，常为实质性，可有囊性变，一般有完整的包膜，髓外的肿瘤常位于蛛网膜下腔，与脊髓分界清楚，通常有1～2个脊神经根穿入肿瘤中，可能就是肿瘤的起源部位。在马尾段可见巨型的神经鞘瘤，常与马尾神经根粘着，后者往往成束被推向肿瘤一侧。