曹厚德：根据国情合理应用影像学检查

8月17日，笔者参加“中国卫生论坛—寓健康于万策”的活动，有幸与捷克共和国卫生部马丁-赫尔查部长及多位参会嘉宾作简短的交流，收获颇丰，兹记叙其中之一二。

一、严峻的事实

捷克人口为1056万，2012年结核病的发病数仅为609例。而据2013年“第3届东方胸部影像高峰论坛”传出的信息：（1）我国目前结核病患者数仅次于印度，居世界第二位；其中，活动性肺结核的病例数达450万（约3.56万/千万人口，远高于捷克）。（2）我国发达城市（如上海、北京等）的肺癌发病率约为88/10万人口，美国肺癌发病率约为58.3/10万人口；美国肺癌的5年生存率约为15%左右，而我国则在5%左右徘徊，差距很大。很多家认为，提高肺癌5年生存率的关键在于早期诊断、早期治疗。我国目前明确诊断的肺癌多在中晚期，因此疗效很差。

二、关于辐射损害的警示

2001年1月22日，美国著名报刊《今日美国》（USA Today）刊登了一篇题为“CT扫描与儿童日后罹患癌症相关”的文章；2007年，David J.Brenner在《新英格兰医学杂志》（New England）上撰文指出：CT扫描（辐射剂量大约在30~90mSv）会增加罹患肿瘤的风险。

美国每年有6200万人次进行CT检查，它所带来的辐射损害可能在肿瘤的发病率中占1.5%~2%。由此，CT检查所导致的辐射损害成为业界关注的热点课题，具有双刃剑特性的CT检查的有害一面也得到广泛重视。

三、根据国情合理应用影像学检查

影像学检查在肺结核病的诊断中独具优势，特别是CT检查，其主要优点为：（1）影像无重叠，能发现常规胸片中被遮蔽区域的病变；（2）显示各型肺结核不同病程的特征（如有无空洞等）；（3）可准确显示肺门淋巴结情况；（4）可显示早期血行播散情况；（5）增强扫描有助于鉴别不典型结核球与周围型肺癌等。窃以为，虽然可怕的结核病卷土重来，其高耐药率、高死亡率令人望而生畏，但是人类进入21世纪后对结核病的防治手段也有新的发展，“魔高一尺，道高一丈”，CT检查的优越性即为一明证。

此外，在肺癌的早期筛查、手术计划的制订等方面，CT检查也起着十分重要的作用。我国每千人口进行X射线诊断的频率仅为发达国家的1/5。据此，笔者认为，根据国情及疾病谱的不尽相同，在我国的临床医学中，如何“兴利避害”地用好放射学检查这把双刃剑，使医疗利益最大化是当前摆在业界人士面前的重要课题。愿我们共同努力，为广大群众祈福避祸。（原文标题：《祈福与避祸——“中国卫生论坛”活动后记》）

作者简介：

曹厚德先生，复旦大学附属华山医院静安分院放射科顾问，上海理工大学医疗器械学院影像技术学兼职教授。

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