大咯血的介入栓塞治疗

1、 疾病的概述：

呼吸道咳出之血量超过300ml/24小时并危及生命时，称之为大咯血。最常见为病程迁延的肺结核，其次为支气管扩张、肺癌。除咯血外，还可出现其基础疾病的相应症状，例如：肺结核的低热、盗汗、乏力、消瘦等，支气管扩张的呼吸道反复感染、慢性咳嗽和脓痰，以及前述的肺癌症状等。

2、 诊断要点：

诊断需明确其病因和出血部位。传统的胸部正侧位片和支气管造影常可达到诊断要求，CT和MRI有时可提供更多信息。纤维支气管镜检查和支气管动脉造影更能明确出血部位。

3、 治疗选择：

大咯血可因窒息或失血而导致死亡，需作紧急处理和及时有效的止血；内科止血治疗收效较差，开胸手术（对病灶局限者）风险太大。简易的支气管动脉或其它相应供血支的栓塞止血，已被公认是最安全、有效的治疗方法，90%左右的病例可获得即时止血。

4、 并发症及处理：

支气管动脉或其它相应供血支栓塞术后，可出现发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，皆由于纵隔和肋间组织暂时性缺血引起，一般经对症治疗后数天即可缓解。严重并发症除前述的脊髓损伤外，偶而还可见到由于误栓所致的肋间皮肤坏死、食管支气管瘘等、术中超选插管注入栓塞剂是防止这些并发症的关键。咯血复发率为15%—20%，其原因可能与栓塞物（如明胶海绵）被吸收而致血管再通、部分供血支未被完全栓塞以及新的交通支或新病灶出现等有关，通过支气管动脉造影复查可明确其出血原由和部位，并再次对靶血管进行栓塞，往往可获痊愈。

5、 保健与康复治疗：

介入治疗邦助度过急危期后，一般状况得到改善或恢复，需进一步对基础病进行治疗。