结核大咯血的介入治疗

　　咯血是呼吸系统常见症状，尤其大咯血对患者生命造成严重威胁，部分患者经积极的基础病治疗及垒身止血药物治疗疗效欠佳，因此对顽固性咯血的介入治疗越来越受关注，主要有以下几种方法：

　　1.经纤支镜气管内止血：①经纤支镜局部注药止血：常规插入纤支镜，发现积血即予以清除，在检查完左、右肺后，出血部位灌人立止血、凝血酶、去甲肾上腺素、5％盂氏液等药物，可反复重复操作，直到出血终止，确定出血终止后退出纤支镜。监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及咯血情况。②经纤支镜气囊堵塞：应用球囊导管填塞压迫气道治疗大咯血的作用机理为填塞、压迫及加压作用，球囊置人肺段或亚段支气管的出血部位，因球囊注入生理盐水而晦胀，膨胀球囊的压力作用于上述出血部位起到填塞压迫作用，限制了出血肺段肺组织因呼吸运动所致的收缩范围，或造成部分肺组织不张，以压迫病变区域血管，有利于止血。方法为经鼻纤维支气管镜直视下，找到明确或可疑出血部位的段或亚段支气管，通过纤支镜活检孔直接放人球囊导管，使球囊到达上述出血(可疑)部位，退出纤支镜，沿导管内注生理盐水并记录注人量，关闭导管活塞或应用血管钳夹紧鼻腔外导管。

　　2.支气管动脉栓塞术：支气管动脉栓塞是治疗大咯血的重要方法之一，已被证明有较好的效果，止血成功率在80％左右。方法为局麻下经右股动脉穿刺插人5F Cobra导管，置于左、右支气管动脉开口处，并行支气管动脉数字减影血管造影(DSA)，判明血管分布情况及明确出血部位后，手推明胶海绵颗粒，以栓塞靶动脉血管。栓塞后，再以同前相同条件行靶动脉DSA复查。在明确栓塞成功后，拔出导管，加压包扎穿刺点。但由于支气管动脉栓塞只能控制源于支气管动脉的大量出血，不能控制源于肺动脉的出血，以及少部分由于技术及支气管动脉走行变异以及出血部位的多支交通吻合供血，一次难以全部栓塞，导致仍有不同程度的咯血或血止后又发，同时，栓塞后侧支血管的开放，亦是咯血复发的原因之一。支气管动脉与肋间动脉和(或)脊髓动脉共干也导致桂塞困难。