胃肠道癌性狭窄的内支架治疗

消化道恶性狭窄常由食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌向腔内生长或管壁浸润所致。患者常因不同部位的消化道梗阻症状就诊。消化道钡餐造影和纤维内镜可以明确病变的部位、大小及性质。CT和MRI则有利于了解病变的浸润程度及转移情况，为肿瘤的临床分期和手术治疗提供依据。手术为解除消化道恶性狭窄的首选方法，但不少患者就诊时已处于癌症的中晚期，手术治疗难度大、并发症多、死亡率高。采用放疗或化疗治疗，患者梗阻症状消退慢。而作为姑息性治疗手段的介入治疗则能迅速解除患者的梗阻症状并重建胃肠道营养通道，为后续的综合治疗作准备。

适应证

不宜或失去手术治疗机会的晚期食管、贲门、十二指肠和结肠恶性狭窄，且引起消化道梗阻和内瘘者为介入治疗的适应证。小肠恶性狭窄尚无可行的介入治疗手段。

治疗方法

消化道恶性狭窄的主要治疗方法有内支架置入术、胃造瘘术和动脉内化疗药物灌注术。

解除恶性消化道狭窄通常采用内支架置入术，球囊成形术并不适用。所使用的支架主要有“Z”型和网状自膨胀支架，多有倒刺和喇叭口防止支架滑脱。Z型支架支撑力较强，网状自膨胀支架顺应性较佳，可根据情况选用。被膜支架多用于合并消化道瘘者，如食管气管瘘、食管胸腔瘘等。防返流支架用于贲门部狭窄的治疗，可防止胃液及食物的返流。目前可选用的有袖式防返流装置和瓣式防返流装置。通常支架的直径需20mm以上。而对于颈段食管狭窄，应选用直径18mm～20mm的支架。