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内支架治疗贲门失弛缓症效果好 可缓解吞咽障碍

2013-10-10 17:35:47      家庭医生在线

贲门失弛缓症在临床上并不少见,多见于青年。临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

临床表现:

1、吞咽困难:起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难,但大多数病人咽下固体比液体更困难,或咽下固体和液体食物同样困难。

2、疼痛:性质不一,可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,疼痛反可逐渐减轻。

3、食物反流:随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔,故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量粘液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时,反流物可含有血液。

4、体重减轻:体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。

5、出血和贫血:患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。

6、其他症状:由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征。在后期病例,食管内反流物吸入气道产生咳嗽、气急、喘息和声音嘶哑等。

辅助检查:

1、食管钡餐X线造影检可见钡剂滞留在贲门部,食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄,钡剂成细流缓慢地进入胃内。中下段食管腔扩大,程度严重者食管腔高度增粗,延长迂曲呈“S”形,状如乙状结肠。食管壁正常蠕动减弱或消失,有时出现法规则的微弱收缩。

2、胃镜检查示食管腔扩大,内有食物潴留,粘膜水肿炎变。

3、食管压力测定:下端高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常,吞咽时不显现正常的食管蠕动波,皮下注射氯化乙酰甲胆碱5~10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛。

治疗:

对于这种疾病的治疗手段主要有药物、手术、球囊扩张和内支架治疗。

药物治疗对病程短且病情比较轻的有效,病情重、时间长的病人效果较差。

手术治疗要开腹或者开胸将贲门的肌层切开,效果良好但创伤比较大,部分病人可出现术后贲门过分松弛引起的反流。

球囊扩张是通过高压的水囊使贲门扩张开,但这种治疗方法是一个短时间的扩张,手术过程中疼痛比较明显,手术风险也比较大。效果因人而异,有些人效果比较好,有些人短期内缓解过一段时间又要反复。

那么怎么能达到长期的扩张呢,放入支架即可以解决进食的问题又能治病,是一个合理的选择。但因为支架毕竟是体内的异物,长期放置会引起食道的增生,会重新产生医源性的食道狭窄。可取出型内支架的出现是治疗贲门失弛缓的一大突破,放入的支架因其金属弹性持续的机械扩张狭窄的贲门,2-3月后可以很方便的取出置入的支架,即治疗了疾病又防止了长期放置支架引起的并发症。这种治疗手段痛苦少,风险小,但花费相对较高。

除了贲门失弛缓,食道强酸强碱的烧伤后,食道癌手术后的瘢痕狭窄等多种食道良性的狭窄都可以通过放置可取出型食道支架得以治疗。

(责任编辑:贝贝 )

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