详解宫外孕三种介入治疗：术后输卵管通畅率高

宫外孕即异位妊娠，是指妊娠发生在子宫腔以外，绝大多数发生在输卵管，最主要的病理变化是腹腔内出血。它是危及育龄妇女生命的常见妇科急症。

宫外孕绝大多数在停经6～8周发病，主要症状是停经、腹痛、阴道流血及晕厥或休克。其特点为：下腹痛多为突然发作且剧烈异常，而阴道流血一般不多（常不超过月经血量）；由于腹腔内出血，容易发生晕厥与休克。尿妊娠试验和经阴道后穹窿穿刺抽得不凝结之血可帮助作出诊断。

发生宫外孕主要与以下因素有关，1、生殖系统感染，特别是输卵管炎是宫外孕的头号杀手。输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎就是管腔内粘膜因炎症出现破坏、粘连，可使管腔狭窄、纤毛受损，从而导致受精卵运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、扭曲、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。2、流产史，反复流产可以损伤宫腔内环境，损伤粘膜，利于病原体的滋生。3、妇科手术史及宫内节育环。4、避孕药等，药物可影响输卵管蠕动，推迟受精卵进入子宫，可导致受精卵异位种植。

宫外孕可用介入治疗，具体如下：

1）血管性介入治疗：就是在局麻下，在大腿根部切一2mm大小的小切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞，断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊，孕囊坏死物可以自行吸收，术后大部分输卵管造影通畅。

血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处，用药量小而局部浓度大，几乎没有多少副作用；创伤小，即刻止血，同时又可以杀死孕囊，疗效可靠，临床有效率为89-100%；再妊娠率高，对输卵管几乎无影响，术后输卵管通畅率为66-91.67%，并发症低，同侧再次异位妊娠率约为 8.3%。

2）非血管介入：指在X线的检查下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内，而后注射甲氨蝶呤等药物，从而达到治疗输卵管妊娠的目的。

非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀，没有创伤，没有痛苦，无需麻醉，只需要几根导管和导丝，可以将药物送到孕囊内部及周围，直接杀死胚胎组织，药物用药量少，副作用微乎其微，有效率在77.8-100%。大部分输卵管是通畅的，不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说，这有着重要的意义。

3）超声下介入治疗：在超声引导下，用细针穿刺孕囊，回抽出羊水，注入稀释后的甲氨蝶呤，杀死胚胎。此方法简便易行，只需要一根针，几乎没有什么痛苦，将药物直接送入孕囊内，破坏孕囊，作用彻底，有效率约在90%以上，几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。

总之，介入治疗目前已经成为宫外孕的首选治疗，只要不是大出血休克，均有介入治疗的机会。