三大布加综合征治疗方法大PK

中山大学附属第一医院医学影像科 黄勇慧副教授

布加综合征的手术部位分布着大小血管、各种重要器官密集，在医学界是有名的“外科禁区”。治疗难度大，预后差，这让布加综合征一直缺少安全、有效的治疗方法。

据中山大学附属第一医院医学影像科黄勇慧副教授介绍，目前治疗布加综合征的方法主要有以下几种：

外科治疗：主要是在门静脉和下腔静脉之间搭建“一座桥”，让血液进入门静脉后不经肝直接流入下腔静脉而进入右心房。这样的好处是能缓解门脉压力，改善下腔静脉阻塞症状。但血液不经肝脏过滤直接进入右心房，不符合身体生理原理。黄勇慧副教授指出：“血液不经肝脏，肝脏会因缺少‘营养’而逐渐肝硬化。”外科手术操作复杂，术中下腔静脉切开后出血量大，短期内容易导致失血性休克，手术后恢复也慢，因此手术风险是很大的。

介入治疗：由于介入放射学的不断发展，介入治疗已成为布加综合征的主要治疗方式。开头所提到的第二肝门重建术是对付天生布加综合征的一种介入治疗方法。它是在肝段下腔静脉与肝静脉之间重新建立通道，打通原先闭塞的肝静脉流出道。“一来它可让血液像原来一样经过肝脏，遵循人体生理要求，二来它能继续提供血液给肝脏，避免肝脏进一步损坏。”黄勇慧副教授说。由布加综合征引发的肝淤血、门脉高压等情况也能因此得到基本解决。

除了第二肝门重建，目前治疗布加综合征常使用的介入方法还有经皮下腔静脉破膜、球囊导管扩张、内置支架术等。介入手术后一般需要配合长期抗凝治疗，定期复查。

肝移植：对于重症布加综合征患者，合并肝功能衰竭、肝昏迷发作或严重继发肝硬变病例，原位肝移植术可能为唯一有效的治疗方法。不过，据文献资料，1976年以来，布加综合征的肝移植治疗的远期效果并不理想，三年累积生存率仅为54%。

“能同时缓解门静脉和下肢静脉高压的方法是最佳方法，目前首选介入治疗或介入和手术联合治疗。”黄勇慧副教授说。

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