超声引导微波消融治疗肝癌的适应症

　　肝癌治疗除了传统的外科切除、肝动脉介入栓塞治疗方法外，近年发明的新方法有已微波、射频、氩氦刀等为代表的微创治疗方法，以索拉菲尼为代表的药物靶向治疗，还有生物免疫治疗、肝移植等。

　　其中最有效、最安全、副作用最小、最经济、操作最简单且手术时间最短的是冷循环微波消融治疗技术，而超声引导下经皮微波消融更因其实时引导监控、定位精确、消融完全、无辐射、术中能即刻检查且在短期内可重复多次等优势使其在肝脏或其它脏器的占位治疗方面具有巨大优势，因而近几年得以在肝癌、肾癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、妇科肿瘤等领域广泛推广应用，甚至中晚期肿瘤亦可获得满意效果。

　　超声引导下经皮微波治疗适应症较广。对于无严重肝肾功能障碍或无严重凝血功能障碍的原发性肝癌患者、肝癌切除术后复发的患者以及肝转移肿瘤的患者均可适用。

　　超声引导微波消融治疗肝癌的适应症

　　（一） 根治性治疗

　　采用微波治疗，要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。

　　1. 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm。

　　2. 多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3cm。

　　3. 无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。

　　4. 肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为5mm。

　　5. 肝功能Child 分级A或B，无腹水或少量腹水。

　　（二） 亚根治性治疗

　　患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、组合热场进行多点多次治疗，或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿瘤的完全性坏死。

　　1. 单发肿瘤，肿瘤最大直径＞4cm，但一般≤8cm。可先行肝动脉 插管化疗栓塞，阻断肿瘤供血血管，再行微波治疗。这有助于提高热效率，增大凝固范围。

　　2. 多发肿瘤，肿瘤数目≤5枚，肿瘤最大直径≤5cm。如血供不丰富，可直接行微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉插管化疗栓塞，再行微波治疗。

　　3. 有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可以直接阻断该段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。

　　4. 肝转移癌无论单发或多发肿瘤，须与全身化疗或内分泌治疗（对前列腺癌或乳腺癌等内分泌依赖性肿瘤）等联合应用，并应始终注意原发病灶的情况。

　　5. 肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近较大血管时，形成局部“冷区”，留有残癌，可先行肿瘤局部注射乙醇治疗，再行微波治疗。

　　（三） 姑息性治疗

　　主要针对那些肿瘤较大较多，既无法手术治疗，采用其他方法如肝动脉化疗栓塞又无明显效果的患者。治疗的目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。

　　这类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波治疗中首先要考虑安全性，酌情治疗减瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤的周边区凝固。

　　须说明的是，由于肝癌病情的复杂性和个体对治疗的反应的差异，上述三种治疗方式没有绝对的区分界限。如有些治疗前为根治性治疗组的患者在治疗中发现新的转移病灶，即可能转为亚根治性治疗。而随着各项技术手段和方法的发展，如通过改进微波凝固治疗系统或通过三维超声引导多电极组合技术等方式，使微波凝固适形调控的能力进一步增强，今天是亚根治性治疗的患者明天也可能变为根治性治疗的对象。

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