多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCT)在冠心病介入治疗中的作用

　　多层螺旋CT心脏成像是目前发展最为迅速的用于诊断和评价冠心病的无创检查方法，由于其无创、低危、快速的检查技术，已成为一种重要的冠心病早期筛查及冠状动脉血运重建术后随诊手段。

　　多层螺旋CT冠状动脉成像（MSCT)用于评价冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的临床研究一直备受关注。临床上将冠状动脉支架内再狭窄定义为支架内大于等于50％的狭窄(支架内再狭窄)和支架两端5 mm范围内管腔狭窄直径大于等于50％(支架边缘型再狭窄)。支架边缘型再狭窄由于受支架影响小而使诊断准确率相对较高。选择性冠状动脉造影术不能很好地显示支架的形态，且是一种有创的检查，并有一定的风险。而MSCT作为一种无创的检查方法，能够很好地显示支架的位置和形态结构。尤其是对支架内再狭窄的阴性预测值很高，能够可靠评估支架内再狭窄，但是仍有相当比例(2％～44％)的支架不能满足MSCT评价条件，其主要原因有部分容积效应、支架金属伪影、支架长轴与CT扫描z轴的关系，此外，影响CT评价的其他因素有心率过快、心律不齐、支架植入部分的冠状动脉管壁钙化。随着进行冠状动脉血管成形术并放置支架患者数量的迅速上升，无创评价冠状动脉支架通畅性及支架内再狭窄成为MSCT最具有吸引力的优点之一。

　　MSCT能够直观显示桥血管及其连接关系，对桥血管的开通及桥血管管腔狭窄均有较高的特异性和敏感性，用于冠状动脉旁路移植术(coronaryartery bypass graft，CABG)术后评价具有较大优势，有望部分替代有创冠状动脉造影术，由于静脉血管移植管腔大，与自身冠状动脉相比，受心脏搏动影响相对较小，螺旋CT对其显示一般优于与其相连接的自身冠状动脉。