儿童期查CT或增肿瘤风险

　　一项多国联合研究显示，在儿童或青少年期接受CT检查，累积照射量达到50 mGy，白血病风险增加2倍，若累积照射量达到60 mGy，脑肿瘤风险增加2倍。论文于6月7日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

　　研究纳入既往无肿瘤病史且根据英国国家卫生系统（NHS）记录，于1985~2002年间接受首次CT检查且当时年龄＜22岁的患者数据，从NHS记录中（1985年1月1日至2008年12月31日）获取肿瘤患病率、死亡率及失访率等信息，估计脑和脊髓受照射量，并根据泊松相对危险度模型，评估脑肿瘤及白血病患病风险。为避免纳入因肿瘤而接受CT检查的患者，分别从接受首次CT检查后2年和5年开始进行白血病和脑肿瘤随访。

　　结果为，在完成随访的患者中，74/178604例被诊断为白血病，135/176587例被诊断为脑瘤。CT照射与白血病[每mGy超额相对风险（ERR）为0.036，P=0.0097]和脑肿瘤（每mGy ERR为0.023，P＜0.0001）发病呈正相关。与接受照射剂量＜5 mGy患者相比，累积照射量≥30 mGy（平均51.13 mGy）者发生白血病的相对风险为3.18，累积照射量为50~74 mGy（平均60.42 mGy）者，发生脑肿瘤的相对风险为2.82。

　　同期述评

　　低剂量医学辐射的肿瘤风险——超过原子弹？

　　美国哥伦比亚大学 安德鲁·爱因斯坦（Andrew Einstein）

　　早在十余年前，布伦纳（Brenner）等就已报告，在儿童期接受CT照射增加肿瘤风险。该研究使用了根据日本原子弹爆炸幸存者研究得出的风险预测模型。当然，CT照射与原子弹爆炸暴露间存在很多差异，如，CT照射通常局限于身体某一部位，而原子弹爆炸暴露则影响整个身体。在估计CT照射风险时，研究者们已尽可能将这些差异都考虑进去。但这些风险预测结果是否确实正确，CT是否确与肿瘤风险相关，在研究者中仍存有争议。

　　来自美国医学物理学家协会的一份立场性文件指出：“单次＜50 mSv（1 mGy=1 mSv）或短期多次＜100 mSv的有效医学照射所带来的风险非常低，甚至无法检出，可以认为是不存在的。”确实，目前尚无已发表的流行病学研究显示肿瘤与儿童或成年期接受低剂量医学照射相关。

　　将此次发表于《柳叶刀》上的研究结果与原子弹爆炸幸存者数据进行比较显示，接受每单位剂量医学照射者发生脑肿瘤风险较原子弹爆炸幸存者高，而白血病风险相当。目前至少还有12个研究组在进行相关工作，可以预计未来将获得更多相关数据。

　　对于临床医生和放射科医生而言，此研究最重要的贡献是，提醒医生在进行CT检查前，明确其是否必要，并确定适宜的剂量。研究显示，20%~50%的CT检查可被其他影像学检查所取代或根本不需要影像学检查。因此，在检查前对患者个体进行充分评估十分必要。