读懂心电图，陈旧下壁心梗胸痛加重

　　心电图诊断

　　病史 患者男性，63岁，胸痛3个月，加重1周。既往陈旧下壁心肌梗死病史2年。

　　心电图诊断 患者无胸痛发作时，心电图示窦性心律，心室率为53次/分，Ⅱ导联QRS波呈qrS型，T波低平，Ⅲ、aVF导联QRS波呈QS型，T波倒置（图A）；患者胸痛时，心电图示窦性心律，心室率63次/分， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V2~V6导联ST段压低（图B）；5分钟后，患者胸痛缓解，心电图示窦性心律，心室率54次/分，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2~V6导联ST段均恢复至基线（图C）。

　　点评

　　病例特点 本例患者静息时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波以负向波为主，提示陈旧性下壁心肌梗死可能；患者胸痛时心电图ST段抬高，症状持续5分钟后缓解，ST段随即恢复正常，临床诊为变异性心绞痛。

　　病因 变异性心绞痛多为冠状动脉（冠脉）痉挛致其完全闭塞所致，可发生于正常冠脉，也可发生在有病变的冠脉。若冠脉痉挛持续数分钟，则为变异性心绞痛；若持续20~30分钟，则可能发生急性心肌梗死。该类型心绞痛常于夜间休息时发作，常与过度紧张、焦虑、过量吸烟、吸毒等相关。

　　治疗 应使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，禁用β受体阻滞剂。

　　本例患者诊疗经过 本例患者2年前曾因急性下壁心肌梗死入院，行冠状动脉血管造影检查示右冠状动脉轻度狭窄。本次入院再次行该项检查，结果较前相仿；经血管内超声检查亦未发现右冠状动脉存在严重斑块负荷。追问病史，患者症状发作与焦虑有关，加用抗焦虑药物和钙离子拮抗剂后，患者未再发作心绞痛。

　　小测验

　　1. 变异性心绞痛多于____时发作，发作时心电图表现为

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段____，T波高尖。

　　2. 变异性心绞痛发作与心肌耗氧量的增加____明显关

　　系，____是其发病机制。

　　小测验答案

　　1. 休息、抬高；

　　2. 无、冠状动脉痉挛。