牙髓与根周病的X线影像解读

　　牙根尖周病发生于颌骨内，X线影像学手段是主要临床检查手段。

　　一、基本原理和上下颌骨的解剖标志

　　1．X线影像是根据光透过骨组织的量判断骨丧失的量的方法，遵循基本的光学定律

　　Nernst’s 公式：I = I0 e-µt

　　I为透过的光强度，I0为入射光强度，t 光吸收物质的厚度，μ光吸收系数，e自然数

　　2．与影象解读有关的颌骨解剖标志

　　骨皮质：密度大于根尖周的牙槽骨，在下颌骨磨牙区所占比例大，可影响后牙根的解析。

　　骨标志：上颌颧弓、下颌骨脊，可影响后牙的解读。

　　神经营养管孔：影响根尖区的解读。

　　其他标志：上颌窦等。

　　二、投照技术有关的变异

　　平行投照

　　多角度偏移投照

　　三、颌骨中非牙源性病变的辨别

　　肿瘤

　　囊肿

　　牙槽骨牙骨质发育不良

　　非特异性颌骨病变

　　四、牙齿发育与解剖的变异

　　融合根、扁根

　　多根多根管

　　同根多根管

　　牙先天异常

　　五、牙的病理变化

　　牙根吸收

　　髓腔钙化

　　牙骨质剥脱

　　牙根裂

　　六、X线影像资料指导根管治疗和根管治疗后的效果评价

　　术前资料的阅读

　　术中技术的应用

　　术后评价的解读

　　七、强调X线片在牙髓治疗中的重要性和必要性

　　现代根管治疗必须具备X线平片资料

　　术前片，用于术前正确的诊断和手术难度分析

　　术中术后片，用于指导临床准确操作和疗效判断

　　八、牙根尖周病引发的原因

　　1、感染：最常见的感染来自牙髓病，其次是牙根尖周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要 致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。

　　2、创伤：牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周病损害。

　　3、肿瘤：波及尖周病损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

　　4、牙源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周病损伤。

　　牙根尖周病引发的原因目前就这四种，所以，如果能够在生活当中避免，就尽量不要让牙根尖周病出现，而引发其它疾病。