胰腺囊腺瘤和囊腺癌的MRI影像诊断

　　女，24岁。主诉:体检发现：胰腺占位 体征:腹软

　　手术病检：囊腺瘤

　　MIR影像如下：

　　胰腺囊性肿瘤可发生于胰腺的任何部位，但以胰腺体尾部多见。胰腺囊性肿瘤因其囊壁覆盖上皮细胞，因此有人将其归属于胰腺囊肿之中，认为是胰腺真性囊肿的一种，即增生性或赘生性囊肿，其良性者为囊腺瘤，恶性者为囊腺癌。囊腺瘤和囊腺癌大体外观基本相似，瘤体大小不一，常呈不规则圆形，表面光滑，包膜完整，与正常胰腺组织有较明确的分界，与毗邻脏器和周围组织无明显粘连，肿瘤的囊壁厚薄不均。囊腺癌一般也不呈浸润性生长，晚期癌肿表现可出现浸润性变化，有粗大的血管所围绕，并累及周围组织和器官，可出现局部淋巴结或肝脏转移。

　　胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床表现

　　1、腹痛

　　是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。腹痛原因可能是肿瘤逐渐增大，囊内张力增高所致。肿瘤逐渐增大可压迫胃，十二指肠、横结肠等，使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退，恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状和体征。

　　2、腹部肿块

　　是主要的症状和体征。常为病人就诊的主要原因。既可是病人的主诉，也可在体检时发现。肿块多位于上腹正中或左上腹部，肿块大小差异较大，小者仅能触及，大者可占据整个腹腔 肿块深在呈圆形或椭圆形 质韧，巨大肿块触之有囊样感，一般无触痛。少数位于胰头部的囊性肿瘤，因囊肿压迫胆总管而发生黄疸 当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞，表现为脾脏增大 并且可引起胃底和食管下段静脉曲张，甚至发生呕血。个别情况下肿瘤可侵犯胃、十二指肠、横结肠，并破溃进入消化道引起少见的消化道出血表现。

　　3、肝转移

　　有些病人在胰腺囊肿的基础上出现肝内转移性病灶，表现为肝内同时存在单个或多个的囊性占位。

　　MRI影像分析

　　浆液性囊腺瘤在MRI上均显示出环绕肿物的结节状边界，特别是在T2加权像上。这种现象可能是由于T2加权像正常胰腺和囊内液体之间有较大的反差(液体的T2弛豫时间长于正常胰腺)。瘤内可见分隔。在T1加权像上肿瘤表现为均匀一致的低密度，而在T2加权像上表现为均一的高密度。黏液性囊腺瘤或囊腺癌表现为圆形或不规则的椭圆形肿物，可见其内部分隔；且清晰度高于CT 构成肿瘤的各房之间密度在T1和T2加权像上均不相同 亦可见大的乳头状赘生物突入囊内。造成各房之间密度不一的原因可能与囊内出血，囊液内蛋白质含量，肿瘤内囊实性成分之间的比例等原因有关，虽非特异表现，但对鉴别有帮助。