古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
背景
尽管 CT 扫描在临床上非常有用,但是因相关的电离辐射而存在潜在的癌症风险,对于比成年人辐射敏感性更高的儿童尤其如此。 我们旨在在儿童和年轻人队列中,评估 CT 扫描后的白血病和脑肿瘤超额风险。
方法
在我们的回顾性队列研究中纳入了此前未确诊癌症,且于 1985 年至 2002 年之间,在英格兰、威尔士或的苏格兰(英国)的国民健康服务 (NHS) 中心首次接受 CT 检查的患者,且当时患者年龄不超过 22 岁。 我们从 1985 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日的 NHS 中心注册表中获得了关于癌症发病率、死亡率及未完成随访的有关数据。 我们估算了每次 CT 扫描大脑和红骨髓的吸收剂量(以 mGy 为单位),并使用泊松相对风险模型评估了白血病和脑肿瘤癌症的超额发病率。 为了避免纳入与癌症诊断有关的 CT 扫描,从初次 CT 2 年后开始白血病随访,在初次 CT 5 年后开始脑肿瘤随访。
结果
在随访期间,178,604 名患者中有 74 例确诊为白血病,176,587 名患者中有 135 例确诊为脑肿瘤。 我们注意到,来自 CT 扫描的辐射剂量与白血病(超额相对风险 [ERR] 为 0.036/mGy,95% CI 0.005—0.120; p=0.0097)及脑肿瘤 (0.023, 0.010—0.049; p<0.0001) 之间存在正相关。 与接受剂量小于 5 mGy 的患者相比,接受累积剂量至少 30 mGy(平均剂量 51.13 mGy)的患者的白血病相对风险为 3.18 (95% CI 1.46—6.94),而接受累积剂量为 50—74 mGy(平均剂量 60.42 mGy)的患者的脑癌相对风险为 2.82 (1.33—6.03)。
结果解读
在儿童中使用 CT 扫描且累计剂量达约 50 mGy 可能造成几乎三倍的白血病风险,而剂量达约 60 mGy 可能造成三倍的脑癌风险。 因为这些癌症相对罕见,累积绝对风险较小:对于不足 10 岁的患者,在初次扫描后 10 年内,估计每 10,000 次头部 CT 扫描可能发生一例白血病超额病例和一例脑肿瘤超额病例。 然而,尽管临床收益应超过小量的绝对风险,仍应保持较低的 CT 扫描辐射剂量,并应适当考虑不涉及电离辐射的替代程序。
(责任编辑:吕冬宁 )
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