乳腺癌影像诊断 磁共振优势后来居上

　　乳腺癌是目前已知的恶性肿瘤中治疗效果最好的癌症之一，早期发现不但治愈率高，而且可以做保乳手术，因此定期体检尤为重要。特别是对于具有乳腺癌家族史者、患有乳腺疾病或良性肿瘤者、肥胖女性、月经初期提早、绝经延迟等乳腺癌高危因素的女性，更应提早乳腺体检年龄，缩短体检间隔时间。

　　磁共振对乳腺癌检查的3个优势

　　长期以来，在乳腺癌的影像诊断上，乳腺X线摄影（钼靶）和彩色多普勒超声检查发挥了重要作用，被视为“黄金组合”。近年来，随着磁共振（MRI）技术的不断发展成熟，其在乳腺癌检出和诊断中的价值日益突显。其优势主要表现为以下3方面。

　　极高的敏感度：乳腺癌是典型的富血供肿瘤，MRI增强扫描所具有的优异的软组织对比度可将其清晰地呈现。因此，MRI是目前公认的对浸润性乳腺癌敏感性最高的一种影像学检查方法。根据本院乳腺MRI检查开展以来的资料显示，其诊断乳腺癌的敏感度接近100%。

　　较高的特异度：MRI在乳腺癌诊断中的特异度高于传统的X线摄影及彩超，但其优势不如敏感度那样显著。多项MRI功能成像技术的应用，如时间-信号曲线的评价、扩散加权成像的应用均致力于进一步提高其诊断的特异度，但仍有少部分的假阳性不可避免，主要是不典型导管增生、导管内乳头状瘤以及硬化性腺病等。但这部分假阳性病例多属于临床上的前驱病变（癌前期病变），外科手术治疗仍是推荐的临床诊疗方案，以降低今后癌变的风险而使患者受益。

　　多平面成像及重建：乳腺MRI可进行横断位、矢状位及冠状位的多平面扫描或重建，可以更好地显示病灶的大小、形态、位置及浸润范围，为外科手术提供有价值的参考。

　　发现更早期 分期更准确

　　相对于乳腺钼靶X线摄影和超声检查来讲，乳腺磁共振成像具有更高的敏感性和鉴别诊断的精确性，能够更早地发现肿瘤和更准确的术前分期，有利于医生制定更符合病情的手术方案以及后续治疗计划，同时磁共振检查更能够评估术后治疗的效果和肿瘤复发的可能情况。

　　乳腺MRI的适应证包括常规影像学检查方法无法确诊的疑难病例、不伴肿块的难以定性的钙化、乳腺深部与胸壁交界处的隐匿部位病灶、小于45岁的女性、高危人群的筛查、保乳手术术前评价、新辅助化疗的疗效评估及残余病变的评估、乳腺假体植入（隆胸）患者等。

　　做磁共振检查要选对时间

　　在进行乳腺磁共振检查时，一是要注意选择正确的时间。女性乳腺的血液循环是随着激素的变化而变化的，所以乳腺磁共振检查最好选择在月经干净后的第1周进行；而乳腺癌术后并放疗的患者应该在放疗12个月以后再进行磁共振复查。二是选择正确的检查方法。乳腺磁共振检查中有一个叫做动态三维增强成像的方法，能提供较准确的鉴别良性和恶性肿瘤的诊断信息。