蛀牙发展到何种程度需要拔掉？

蛀牙是否需要拔掉取决于龋坏深度、牙髓感染情况、牙根状况、牙齿松动程度、治疗效果等。

1. 龋坏深度：当蛀牙龋坏程度非常深，已经累及牙本质深层，接近牙髓腔甚至已经穿通牙髓腔，牙齿出现明显的冷热刺激痛、自发痛等症状，且通过常规的补牙等保守治疗无法有效控制病情时，可能需要考虑拔牙。

2. 牙髓感染情况：如果蛀牙导致牙髓感染，引发牙髓炎，经过根管治疗等处理后，炎症仍然无法控制，反复出现疼痛、肿胀等症状，牙齿保留价值不大，此时可能要拔掉。比如根管治疗过程中出现根管钙化、根管不通畅等情况，难以彻底清除感染物质。

3. 牙根状况：牙根是牙齿稳固的基础。若牙根发生严重吸收，如由于根尖周炎等长期炎症刺激导致牙根吸收超过根长的 1/2，或者牙根出现纵裂等严重损伤，牙齿无法通过桩核冠等修复方式保留，就需要拔除。

4. 牙齿松动程度：当蛀牙导致牙齿周围的牙槽骨吸收，牙齿出现明显松动，达到Ⅲ度松动（牙齿颊舌向、近远中向及垂直向均有松动），影响正常咀嚼功能，且无法通过牙周治疗等方法恢复稳固时，应考虑拔牙。

5. 治疗效果：有些蛀牙经过多次治疗，如补牙材料反复脱落、根管治疗后仍有根尖病变不愈合等，经过评估无法通过进一步治疗改善牙齿状况，为避免炎症进一步扩散影响周围组织，也可选择拔牙。

总之，判断蛀牙是否需要拔掉是一个综合考量的过程，需要结合龋坏深度、牙髓感染情况、牙根状况、牙齿松动程度以及治疗效果等多方面因素。当出现上述情况时，应及时到正规医院口腔科就诊，由专业医生进行详细检查和评估，制定合适的治疗方案。