小血管带来的大麻烦 专家全面介绍脑小血管病的危害和治疗

血管病是危害中老年人健康的一大杀手，可大众往往只知道大血管病，却没听说过小血管病，但其实小血管病的发病率比大血管病还要高，但由于早期症状不明显，常常被忽略而延误治疗。对此，中山大学附属第一医院神经科范玉华教授将为我们全面解答脑小血管病的相关问题。

什么是脑小血管病？

范玉华教授：很多人都听说过说脑血管病，但对脑小血管病并不熟悉。中风是一种比较常见的脑血管疾病，通常主要表现为大血管的损害，但其实脑小血管病是累积了更小的血管的一种疾病，它的主要表现也有中风，但相对于大血管损害引起的中风往往比较轻微，更多的则是患者认知的改变，步态的改变以及情感的障碍。

脑小血管病主要的危害有哪些？

范玉华教授：脑小血管病累积的人群比较广泛，临床中用磁共振检查，发现了六七十岁以上的人，可能有60~70%的人存在脑小血管病的改变，包括了白质的疏松、微出血，还有些小血管的梗死。

很多患者见过检查发现有脑小血管异常，但却没有临床症状，这也属于脑小血管病。会造成患者特别是老年患者生活中的行为异常，包括走路不稳，大小便的控制障碍，以及记忆力、计算力等等认知功能的障碍，这些危害的发生往往比较隐性，但却十分影响老年人生活质量。

脑小血管病的发病人群有哪些？

范玉华教授：脑小血管病病因比较复杂，除了一些散发性的病例外，脑小血管病还和遗传有一定的关系。脑小血管病多发生在中老年人群，尤其是高血压控制不良的中老年人群，另外在有脑小血管病家族遗传史的情况下，少部分年轻群体也会患病。所以大家在年轻时候如果发现有高血压的情况一定要注意，尽早的控制好血压，减少患脑小血管病的几率。

相比于大血管病，脑小血管病有什么发病特点？

范玉华教授：我们常说的“三高”人群，即高血压、高血脂以及高血糖群体，是大血管病的高发人群，同时也是小血管病的高发人群，而且小血管病的发病率先比前者还要高。其中，高血压是脑小血管病最重要的一个危险因素，所以脑小血管病的易发人群应该更加严格的控制血压。

怎样筛查脑小血管病？

范玉华教授：脑小血管病和大血管病不同，发病症状比较隐性，往往容易被忽略。比如记忆力的下降、走路速度变缓，很多老年患者会觉得是因为年纪衰老的原因，所以通常不会到医院筛查。因此，当去医院检查时往往已经是比较晚期的情况。

想要筛查脑小血管病，需要在早期提高警惕，如果自己或者家人出现了轻微的认知障碍、语言障碍等症状，要主动到医院做影像学的检查，通过头颅磁共振的检查，可以更加明确的诊断出脑小血管病。

脑小血管病如何治疗？

范玉华教授：治疗脑小血管病首先从预防危险因素开始，一个很重要的危险因素就是高血压病，一旦发现高血压，患者要从生活方式上做出改变，积极地治疗稳定血压水平，控制血压的波动性，合理的使用高血压的治疗药物，这也是预防脑小血管病的重要方法；在治疗方面，要根据患者所表现的症状来进行治疗，如部分脑小血管病会出现认知的改变，进展下去可能会出现痴呆的表现，临床中治疗这类病人就要加入对症的药物，处理认知的下降，预防痴呆，也有一部分脑小血管病患者以轻微中风为表现，对于这样的患者需要对中风进行治疗。

如何预防脑小血管病的发生？

范玉华教授：预防脑小血管病，首先要控制危险因素，特别是高血压的控制；此外还需要养成健康的生活方式，包括保证充分的、规律的睡眠，适当开展体育运动；在饮食方面，多吃富含维生素类的食物，对于预防脑小血管病和防只病情进展都有一定的帮助。

脑小血管病除了药物治疗外，还有哪些其他的治疗方式？

范玉华教授：目前脑小血管病药物治疗方面，很大程度上沿用了大血管病类似的药物治疗方法，然而对脑部小血管弥漫的这种缺血性损害，关注度是比较低的。从目前来讲研究来看，用一些仪器和设备，然后来改善通过周围的这种肢体的这种缺血的预适应来改善脑缺血的表现，可能会有一定的效果。

另外从中山大学附属第一发源的独创性的体外反搏的技术，可以增加患者脑部的血流的灌注水平，对于预防和治疗脑缺血的改变，有很好的前景，是从脑小血管病发病机制方面研究的一种治疗手段，目前还需要更多的临床试验来证实疗效。

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