六类药品使用不当会心衰 小心心衰用药有误区

药物能治病，也能致病，甚至可引起病人突然死亡。因用药不当而导致病人突然死亡，称为药物性猝死。

六类药品使用不当会心衰

青霉素类药物

青霉素类药物是包括50多种药的一个“家族”，常用的有青霉素钠（钾）、氨苄青霉素、羧苄青霉素等。无论哪种青霉素都可引起过敏性休克而猝死，甚至有的病人在作皮下试验时即因过敏而引起突然死亡。

地高辛、西地兰、洋地黄毒甙等洋地黄类药物

它们是治疗心力衰竭的常用药物，但如果使用过量，则会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭。若不及时抢救，可导致死亡。

氯丙嗪类药物

这是治疗精神病的一类药物，主要包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等。该类药物可引起严重的体位性低血压、麻痹性肠梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。

奎尼丁

心房颤动病人用本药治疗时如果使用不当，可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，静脉注射本品可引起血压剧降及呼吸抑制而猝死。

利多卡因

常被用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常，但若用量过大或静脉注射过快，会导致血压下降和心跳骤停，严重者可因循环衰竭而死亡。

异丙肾上腺素气雾剂

本药过度应用可引起异位室性心率，甚至招致心室颤动而猝死，故冠心病患者及甲状腺功能亢进者慎用。

心衰如何正确用药

A级 主要对应人群是慢性心衰的高危人群（还没有心衰），如高血压、糖尿病、冠心病、有可能导致慢性心衰的药物治疗史、酗酒、家族性心肌病等。

治疗：规律运动、戒烟、治疗高血压、治疗高脂血症、戒酒和杜绝滥用药物。有过心脏病发作、高血压、糖尿病患者应用ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂），有过心脏病发作也可应用β-阻滞剂。

B级 对应已经诊断为收缩性慢性心衰，但无症状的人。有心脏结构和功能异常。

治疗：应用A级治疗方法，同时所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。医生和患者应讨论有因可除的治疗方法的选择，如血运重建、瓣膜功能的矫正等。

C级 主要是有心脏结构和功能异常，并有症状的患者。

治疗：应用A级治疗，且所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。可以应用利尿剂和地高辛，限制盐的摄入量，监测体重，适当限制液体入量。恶化心功能药物应当停用。如经以上治疗后，患者仍有症状应加用螺内酯治疗。

D级 尽管应用最佳的治疗，但由于心脏结构变化显著，患者症状突出，常常需要特殊的治疗，相当于终末状态。

治疗：应用A、B、C三步的治疗。此时除药物治疗外，还应考虑患者是否需要下列方法治疗：左心辅助装置、心脏移植、心脏再同步化治疗等。连续滴注正性肌力药物和终末关怀。

心衰患者可以在医生的指导下，确定自身病情，选择合理的用药治疗方式，极大的缓解病情的恶化程度，减轻所受痛苦。

心衰用药注意事项

利尿剂并非越多越好

在心衰的治疗中，它是最能改善病人症状的，但利尿剂通常需要和其他药物联合使用。因为利尿剂在排出体内水分的同时，也会将体内的一些电解质即一些离子如钠离子、氯离子、钾离子等排出体外，比如体内钾离子过低时心衰也会加重。而不同的利尿剂所排出的离子也不一样。此外，过度利尿，体内血容量不够时，血压就会下降，出现低血压。血压太低的话，心功能同样也会恶化的。所以，在用利尿剂时也要注意病人体内水和电解质紊乱的问题，不要认为吃利尿剂管用就使劲地吃，觉得排尿越多越好，就不肿了。这种观念和做法是不对的。

病人的情况不同，对制剂的选择也不同。比如心衰症状较重时通过静脉用药或用利尿效果较强的药如速尿等；如果病情相对较稳定时，可以用双氢克尿塞、安体舒通这些作用相对缓和的药物。对药物的选择还要根据病人不同的反应而定，比如同样剂量的速尿用在不同病人身上反应会有不同，这就要根据病人的情况来调整剂量。此外，还要注意药物间的相互作用、病人是否合并有糖尿病、高血脂症等，因为利尿剂对体内糖和血脂的代谢会有些影响。

强心药物并非吃得越多越强心

从表面上看，它是治疗心衰最有效的药物，但从临床上看，它虽然能增加心肌收缩力，可以改善症状，但它对于病人预后及降低病死率并没有多大的影响。而在这里尤其需要强调的是，此制剂在用药过程中会出现很严重的副作用，而且此种药的治疗剂量和中毒剂量非常接近。所以，此药对心衰病人通常的用药量是每天只吃半片或最多一片，这要根据病人的情况、心脏功能及原来的心脏病情况来定。如缺血性心脏病人对洋地黄的耐药性就很差，用量也应更小。