冠状动脉起源异常的治疗方法

冠状动脉起源异常占全部先天性心脏病的0.25%--0.46%，约每30万例新生儿中就有1例。由于该病预后很差，大约95%的婴儿于岁以1岁内死亡。因此大多主张一旦诊断明确，即使没有症状也应及早手术。

冠状动脉起源异常的手术方法

该病的手术治疗有两种基本方法，即单纯结扎术和冠状动脉重建术。

1、单纯结扎术

早期用于冠状动脉瘘的治疗。适用于右左冠状动脉之间有丰富的侧支循环者，或小婴儿，左冠状动脉过细，难以直接吻合者。它可有效地消除左冠状动脉的“窃血现象”。这种手术方法简单，缺点是单一冠状动脉供血，早期手术死亡率高达20%--50%。远期效果也较差。目前较少采用。

2、冠状动脉重建术

适用于右左冠状动脉侧支循环不丰富者，或年龄较大的婴幼儿、儿童或成人，冠状动脉较粗者。常用的手术方法有以下几种。

（1） 带蒂左冠状动脉移植术：适用于左冠状动脉起源于肺动脉左后窦。方法为：正中切口劈开胸骨，建立体外循环，心脏停跳后，于肺动脉瓣环上横断肺动脉。将冠状动脉开口带蒂（纽扣状）切下。用7-0Prolene线行左冠状动脉和升主动脉端侧吻合，最后再行肺动脉端端吻合。如左冠状动脉起源于肺动脉左前壁，采用此种方法往往造成冠状动脉吻合口张力过大。解决的方法是将部分肺动脉后壁连同左冠状动脉口一并切下，将切下的肺动脉后壁做成左冠状动脉后壁，用心包片做成左冠状动脉前壁，与升主动脉行端侧吻合。

（2）升主动脉一左冠状动脉旁路术：适用于大儿童，左冠状动脉开口于肺动脉后窦，行带蒂左冠状动脉移植困难者。手术取一段大隐静脉或颈静脉，做左冠状动脉和升主动脉旁路移植术。婴幼儿施行此术较困难，应采用左锁骨下动脉--左冠状动脉吻合术。

（3）左锁骨下动脉一左冠状动脉旁路术：手术在非体外循环下进行。首先于肺动脉和左冠状动脉连接处结扎左冠状动脉，再切断左锁骨下动脉，将其近端与左冠状动脉行端侧吻合。