室性早搏的常见病因

大连医科大学附属第一医院心内科张树龙教授介绍了室性早搏的常见病因，危险分层及治疗策略。他强调，关注室性早搏的预后很重要。室性早搏男性多于女性，伴有器质性心脏病男性室早比女性高40%，而成对室早将高出60%。

室性早搏（室早）根据发放表现可分为单发和成对发放（成对室早），还可成串连发（成串室早）；根据发作频率可分为偶发和频发室早（频发室早>30 次/h）；根据室早形态可分为单形和多形室早；根据起源部位可分为单源和多源室早。室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增长。婴幼儿～11岁室早发生率为1%，<30岁人群室早发生率为50%～55%，中年人群室早发生率为64%～73%， 75～85岁老年人群的24 h Holter检查90%以上的人有室早。

【常见病因】

室早与众多心血管病休戚相关：

室早与冠心病心肌梗死（MI）最初2～3 d，室早发生率达85%～91%，随病程的后延室早的发生率显著下降10%。1月～1年室早发生率约为6.8%。研究发现，冠心病患者的室早检出率随心功能减退而增加，当左室射血分数（LVEF）<40%时，室早的发生率为15%～18%，而心功能正常者仅5%～7%。

室早与左心功能不全 Holter显示，随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升，冠心病伴LVEF正常患者室早发生率为5%，伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71%～95%。

高血压与室早 伴在在左室肥厚的心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%～10%。

风心病与室早 无心功能不全者发生率7%。

肥厚型心肌病与室早 Holter监测室早发生率47%～64%，与心肌肥厚程度有关。

扩张型心肌病与室早 几乎所有的患者都有室早，且近50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加。

二尖瓣脱垂与室早 室早发生率43%～56%，机制可能是乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常。

先心病与室早 法洛四联症术后室早频发。