弥漫性轴索损伤的诊断检查

弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。脑震荡属于最轻的一类弥漫性轴索损伤，原发性脑干损伤实际上就是最重的弥漫性轴索损伤。那么如何诊断弥漫性轴索损伤？

一、症状

主要表现为伤后持续和深度的意识障碍，可伴有原发脑干损伤的临床表现。

二、辅助检查

1.CT检查

（1）CT表现：弥漫性脑肿胀；脑室、脑池普遍受压而变小；脑池及蛛网膜下隙出血；大脑皮髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体，脑干以及小脑一个或多个直径<2 cm的出血灶和（或）脑室内出血；中线无移位或仅有轻度移位（<5mm）；合并其他颅脑损伤；DAI晚期患者显示脑室扩大、多发软化灶、脑萎缩及脱髓鞘性改变。

（2）CT诊断DAI的标准：位于大脑皮-髓质交界处、神经元核团和白质交界处、胼胝体、脑干或小脑的单发或多发无明显占位效应的出血灶（一般直径<2 cm）。

2.MRI检查

可发现DAI引起的脑内小出血灶及间质水肿。但不能直接发现损伤的轴索。

（1）急性期小出血灶在T2呈低信号，周围见高信号水肿。在T1则呈等信号，常无占位效应。亚急性期和慢性期T1对小出血灶显示清楚，呈现为高信号。

（2）MRI诊断DAI的标准：在T2加权像上可见皮质下及脑白质区等部位单发或多发小片状高信号影，以及胼胝体和（或）脑干的损伤。

三、脑外伤病人出现与影像学表现不一致的持续和深度意识障碍时，应考虑弥散性轴索损伤的诊断。