弥漫性轴索损伤的临床症状

弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。脑震荡属于最轻的一类弥漫性轴索损伤，原发性脑干损伤实际上就是最重的弥漫性轴索损伤。那么弥漫性轴索损伤的临床症状有哪些？

（1）意识障碍：患者伤后多即刻、长时、深度意识障碍。DAI分级愈高，意识障碍愈重，终致患者数小时内死亡，或植物状态，或重度残废。一般认为，DAI后无清醒期。但轻型DAI伤后可有清醒期，并能言语。意识障碍程度可用GCS评估，分值越低，预后越差。

（2）瞳孔征象：广泛DAI可伴有双眼向病变对侧偏斜和强迫下视。

（3）生命体征：呼吸节律不齐，幅度不一，重者可出现中枢性呼吸衰竭及神经源性肺水肿；各种心律失常，颅内压过高则心率减慢；血压明最波动，脑干受损可出现神经源性休克。出现顽固性低血压；出现中枢性高热或体温不升等。

（4）四肢肌张力：肌张力可以是增高或降低，肌张力增高比肌张力降低预后佳，恢复可能性大；伴单侧或双侧锥体束征，但无明确定位神经体征。

（5）自主神经功能障碍：多汗、发热和流涎等症状比较多见。

临床分型及分级：

（1）依DAI患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。

①轻型：昏迷6一12小时。不伴有脑干征。

②中型：昏迷24小时以上，不伴有持续脑干征，少数可伴有一过性去皮质强直或去皮质强直发作。

③重型：昏迷24小时以上，伴有明显脑干受损征。

（2）依据GCS评分和有无瞳孔改变分为四级。

①I级：GCS 11～15分。

②Ⅱ级：GCS 6～10分。

③Ⅲ级：GCS 3～5分，无瞳孔改变。

④Ⅳ级：GCS 3—5分。伴有瞳孔改变。这种分型对判断病情及预后有一定的意义。