脑挫裂伤的诊断检查

脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤，包括挫伤和裂伤两种病理类型。它是颅脑损伤后在大体解剖和CT上最常见的一种损伤，通常为多发并伴有其他类型的颅脑损伤。脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位或附近，产生冲击伤，但是通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点的部位，暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。那么如何诊断脑挫裂伤？该做哪些检查呢？

诊断要点

（1）有明确头部外伤史。

（2）外伤后出现意识障碍的程度轻重不一，大多数时间较长，严重者可持续昏迷至死亡。

（3）头痛、头晕、恶心呕吐较重，且持续较长时间，伴记忆力和定向力障碍。

（4）癫痫或局灶性神经症状，如瞳孔变化、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

（5）可伴蛛网膜下腔出血，出现脑膜刺激征。

（6）额部着力，脑挫裂伤多在额部和额底部；枕部着力，常发生对冲部位如额、颞叶挫裂伤。

（7）头颅CT扫描检查，挫裂伤区呈点片状高密度影。周围可伴脑水肿或脑肿胀，亦可伴颅内血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。

诊断检查

1、CT

为急性脑损伤的常规检查，在病情允许的情况下，首先考虑行急诊头颅CT。可以发现脑拌裂区有点片状高密度的出血灶，或出现高密度与低密度混杂区。脑水肿区为低密度影，并可显示脑室受压变形以及移位情况。外伤性蛛网膜下隙出血，在CT影像中也可检出，表现为脑池、脑沟等处有不规则的高密度影。

2、x线颅骨平片检查

仍有其重要价值，不仅能了解有无骨折，凡对分析损伤机制和判断伤情亦有其特殊意义。

3、详细全身检查

了解有无胸腹部、四肢等合并伤，尤其伴呼吸困难、低血压、肢体畸形、肿胀者。对危及生命或重要器官功能的并发症及时处理。

4、MRI检查可以显示或轻或重的结构损害。

5、神经系统检查

功能区的皮质挫裂伤可导致相应肢体的不完全瘫和感觉障碍。因伴程度不等的蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征多为阳性。

鉴别诊断

（1）脑震荡

一般意识障碍较轻，神经系统检查正常，必要时可行头颅CT检查。

（2）原发性脑干伤

其意识障碍程度较脑挫裂伤重，持续时间更长，其体征有去脑强直和肌张力增加，瞳孔大小不等，生命体征改变。头颅CT有助于鉴别。

（3）颅内血肿

鉴别诊断往往有赖于CT、MRI检查。