脑栓塞的诊断检查

脑栓塞系指各种栓于（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血管阻塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死出现腑功能障碍而言。脑栓塞约占卒中的15%～20%，栓塞血管以大脑中动脉最多见。脑栓塞的发病以年轻人居多，起病急骤，常于数秒或很短时间内症状发展到高峰。脑栓塞急性期病死率为5%～15%，多死于严重恼水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症。那么如何诊断脑栓塞呢？可以做哪些检查呢？

1、诊断要点

（1）可能有前驱的短暂脑缺血发作史。可通过询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源的病史而考虑脑部症状系由栓塞引起。

（2）安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。

（3）心肌梗死发生脑栓塞的情况大多数在急性期，但有约1/4的患者在心肌梗死痊愈期发生脑栓塞。症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈进展性卒中型。

（4）意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状较明显。

（5）发病年龄较高，60岁以上发病率增高。老年人常患有动脉粥样硬化而使脑栓塞的诊断增加了困难。

（6）常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。常伴高血压、糖尿病等。

（7）脑脊液清晰，压力正常。

（8）脑CT或MRI检查，在24～48h后可见低密度梗死区改变。脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴有出血有决定性意义。

2、鉴别诊断

脑血栓形成除了与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、TIA鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但根据病史及检查，常不难鉴别。