右心衰竭的检查和诊断方法

右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征，主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭，此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。那么，早起发现和诊断右心衰竭需要做什么检查呢？下面一起来看看。

右心衰竭的实验室检查

（1）应用右心导管/漂浮导管进行血液动力学检查：左心衰竭时PCWP （LVEDP）大于；18mmHg， CI ≤ 2.5L/min/m2；右心衰竭时RVEDP（或右房压）大于10mmHg，中心静脉压大于15cmH2O，肺动脉高压时，平均肺动脉压 ≥25mmHg。

（2）磁共振 （MRI） 为评价右心室功能的可靠手段：MRI可全方位成像，常规扫描结合MRI电影可准确计算心室收缩末期和舒张末期容积、每搏量，心输出量、心脏指数、总体和区域射血分数、心肌质量。能显示心室扩张，心室肥厚，心脏畸形，室间隔变形和矛盾运动及早期心肌损伤。MRI对心功能的评价优于超声，已成为心室容积、心肌质量和心功能评价的金指标。MRI也是测定RV容量，计算RVEF的较好方法。

（3）超声心动图及多普勒超声为用于评估患者心血管病的首选检查，但由于缺少超声技术对右心成像的认识，缺乏超声判断右室大小和功能的正常参考值，目前尚缺乏定量测定右室功能的统一方法和数据。这是因为右室形态复杂，难以获得右室内径正常值。

（4）放射性核素显像：放射性核素心室造影包括首次通过法核素心室造影和平衡法核素心室造影。前者显示放射性核素流经途径，因此可以将左/右心室分开，可测定心室腔内收缩期、舒张期放射性计数变化来了解右心室功能，不受右心室形态影响。被认为是测定右心功能的可靠方法。后者可形成一个综合心动周期图像，这些图像的时间-放射性的曲线即代表心室的容积曲线。

（5）六分钟步行距离：六分钟步行距离试验（6MWT）是量化评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量最重要的检查方法之一。六分钟步行距离<150m为重度心功能不全，150-425m为中度心功能不全，426-550m为轻度心功能不全。

（6）心电图：心电图所见对右心衰竭的诊断是非特异性的。

（7）X线胸片：可显示导致右心衰竭的基础疾病表现。

（8）血清标志物：B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平的升高与右心扩大和功能不全也有相关性。

右心衰竭的诊断：

（一）诊断 ：目前尚无国际统一公认的右心衰竭诊断标准。考虑这一因素并参考部分国家的建议专家委员会建议采用下述标准：

1。存在右心衰竭的症状和体征。症状主要是活动耐量下降，乏力以及呼吸困难。体征主要包括颈静脉压增高的征象，肝脏扩大，外周水肿，以及这些体征的组合。

2。存在右心结构，功能和心腔内压力增高的客观证据。这些证据主要来自影像学检查，包括超声心动图，核素，磁共振等。

3。存在可能导致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰竭，肺动脉高压（包括慢性阻塞性肺部疾病所致），右室心肌病变（包括右室梗塞，限制性病变和ARVC等），右侧瓣膜病变和某些先天性心脏病。4。急性右心衰竭可根据引起右心衰竭的疾病（如肺栓塞或右室梗塞）导致急性发作的低血压和休克而诊断 。