口唇发青是先天心脏病 服用救心药记牢24要

健康小儿的唇色红润，一旦体内缺氧（即动脉血液中或毛细管血流中的氧饱和度不足），就容易在口唇部位显露紫绀而被发觉。

有紫绀型先心病（由于先天的缺陷，使静脉血混入动脉血中）的患儿，除了口唇部位的紫绀外，还可见于舌面，指，趾末端等处，严重者可使指，趾末端形成槌状，称为杵状指（趾），这是严重心脏病的最常见表现。

口唇发青除了心脏的原因外，还可因为各种先天或后天的肺部疾病（如肺的发育异常或肺部的炎症），使肺组织的通气不足而缺氧所引起。

此外当血液中存在不能带氧的异常血红蛋白（如高铁血红蛋白或还魇血药蛋白）增多，亦可见口唇发青，严重者全身紫绀。

另外，在任何疾病的危重阶段，由于呼吸，循环系统功能不足亦常可见到患儿口唇和面色青灰。除了上述种种原因外，一次性的口唇发青，可见于一时性受寒冻，末稍循环收缩，当环境暖和后，口唇发青即可消失。

从“心”修补先心儿的天空

先天性心脏病是幼儿最常见的心脏病。根据我国出生缺陷监测结果，近年我国先心病发生率有明显上升趋势。先心病患儿90%以上在婴幼儿期病情进展迅速，但如能及时发现、及时治疗，绝大部分都能通过手术彻底根治，术后能和正常人一样生活、工作。今天，我们特邀武汉亚洲心脏病医院心脏外科主任陶凉主任医师，为大家介绍先天性心脏病的防治知识与进展——

先心病，不是“少见病”

据亚洲心脏病医院心脏外科主任陶凉主任医师介绍，先天性心脏病，简称先心病，是指母亲怀孕前3个月，因某些原因，导致心脏和大血管发育异常而发生畸形，包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等数十种类型。先心病发病率为千分之八，是我国婴幼儿首位出生缺陷性疾病，也就是说“100个孩子中就可能有1个先天性心脏病患儿”，先天性心脏病已经成为孩子死亡的主要原因之一。

引起先天性心脏病的原因目前并不很清楚，除了遗传、环境污染以外，怀孕前3个月病毒感染、父母吸烟等都可能导致孩子患上先天性心脏病。

有些复杂“先心”需争分夺秒

先心患儿确诊后，有些家长认为，孩子年龄太小经不起手术创伤，还是等孩子年龄大些再施行手术比较安全，因此贻误病情，失去了手术良机，造成终身遗憾。

陶凉主任指出，随着现代医学技术的发展，心脏病的手术时间不能以年龄的大小而定，应根据病人的具体病情而定，尤其是一些复杂的先天性心脏病，对这些患儿来说生命和治疗时机是以“小时”计算，如完全性大动脉转位，出生后就必须手术，否则孩子会突然发生夭折，或丧失矫治手术的机会。亚心在11月20日成功抢救了一名出生仅35个小时、体重2.5公斤的新生儿，这是该院近半年来抢救成功的第5例完全性大动脉转位患儿。

除了完全性大动脉转位等复杂的先心病，有些患儿的生命以“月”计算，如患有大的室间隔缺损，如果不及时做手术，会因为反复心力衰竭、肺部感染，影响孩子的发育，还会发生严重肺动脉高压，而失去手术机会。另外如患有法乐四联症的患儿，严重缺氧会影响孩子重要脏器功能，甚至一次严重的缺氧发作，就可能会危及患儿生命，能健康生长到10岁以上的只有10%左右。

此外，有些疾病对患儿的影响则以“年”计算，如直径0.5厘米以下的室间隔缺损、房间隔缺损等，对患儿的生长和发育影响小，可以定期观察，根据患儿的生长发育情况、疾病情况择期手术治疗。

对于是否手术以及手术的时机，陶凉强调，“一定要到心血管外科就诊，听取专科医生的意见，以免贻误手术机会。”

简单先心需个性化治疗

在先心病的分类中，简单先心占到了总比例的80%以上，主要类型有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。

对于先心病的治疗，年龄因素的考虑是一方面，更主要的还是根据病变类型、病情发展和对孩子发育状况的影响等综合考虑。在这个问题上，陶凉再次强调，一定要听从专科医生的建议。目前，临床上对简单先心的治疗主要有以下3种方式：

●外科开胸手术：主要治疗手段

传统的外科开胸手术治疗是主要治疗方式，它一般适用所有简单先心病及复杂先心病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。

相对于其他手术方式，开胸手术费用较低，住院时间7-10天左右，但手术创伤较其他方式大，术后恢复较慢。目前亚心医院已为近12000例先心患儿进行心外科修补手术。

●介入封堵：创伤小适应症严格

介入封堵手术是近几年发展起来的一种新型微创治疗，它依靠齐全的设备、先进的导管室、技术熟练精湛的专科医师，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿。

介入封堵治疗相对并发症少，创伤小，无须开胸手术，恢复快，患者痛苦小，住院时间3天左右，但它有较严格的适应症，费用相对外科手术要高。当然，随着医学技术的日臻成熟，介入封堵的手术适应症也会进一步扩大。

●外科微创封堵：外科与介入的结合

外科微创封堵术也是近两年兴起的新技术，它不需要开胸，而是在右胸前部胸骨切2-3厘米的小口，置入推送器，在心脏超声的引导下，释放封堵器将缺口堵住。平均手术时间不超过1个小时，患者手术当天就能下地活动，住院3-4天。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的患者。

服用救心药“记牢24要”

为了便于病人正确掌握使用“救心药”的方法，专家编了一首共24个字的歌诀，即：药物要“新”，防止“上瘾”，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。

心绞痛是由于病人的冠状动脉供血不足，使其心肌出现急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征，其表现为病人在劳累或情绪激动时出现心前区疼痛，这种疼痛一般可持续数分钟，在病人休息或服用硝酸甘油（或速效救心丸等）后，即可缓解或消失。用于缓解心绞痛的“硝酸甘油”、“速效救心丸”或“消心痛”等药物，通常被病人称为“救心药”。但如果病人对“救心药”使用不当，就难以发挥其急救的作用。

为了便于病人正确掌握使用“救心药”的方法，专家编了一首共24个字的歌诀，即：药物要“新”，防止“上瘾”，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。

药物要“新” 药物要“新”是指病人随身携带的“救心药”要及时更换，不能失效。一般“救心药”的有效期是一年。一时发现这些药物变软、变粘、变色或破碎时，应立即更换，以免在急救时无效而影响治疗。防止“救心药”失效最简单的方法是，病人可每2～3个月内检查一次“救心药”，若将其放在舌下含服后无昔日特有的“麻辣感、烧灼感、透心感”或“苦辣味”，则说明药物已失效，应及时更换。

防止“上瘾” 防止“上瘾”是指病人服用“救心药”要防止成瘾。若病人在突然停用某种“救心药”（或改用别的药物）以后的24小时内，出现小腿肌肉酸胀、抽动，即表明该病人对此种“救心药”已上瘾。病人若要防止对某种“救心药”上瘾，可采用两种急救药交替使用的方法。对于已经“上瘾”的药物，病人可以采取缓慢停药的方法加以戒断。

先嚼后含 “先嚼后含”是指病人在使用“救心药”时应采取先嚼碎药片，再将之放于舌下含服的办法。这样，可以加快舌下粘膜对药物的吸收，从而使“救心药”能够高浓度地迅速到达心脏。这种方法比普通的服药方法见效快，疗效好。

讲究姿势 “讲究姿势”是指病人在服“救心药”时要取坐姿。因为，如果病人站着服“救心药”，其头部位置较高，常常会因为周身血管扩张而导致脑供血不足，引起晕厥；如果病人躺着服药，由于心脏的位置较低，体内大量的血液会回流到心脏，反而加重心脏的负担，使病人的心绞痛症状不易缓解。

事不过三 “事不过三”是指病人在出现心绞痛的症状后，反复服用“救心药”不应超过三次。在“救心药”有效的情况下，病人在服药数分钟后，疼痛症状即可缓解。若病人在服“救心药”后，其疼痛得不到缓解，则应在5～10分钟后再服一次。病人在如此重复服药2～3次后，其疼痛仍不能缓解，就要考虑其患的不是心绞痛，而是心肌梗死或其他病症，应立即去医院诊治。因此，“事不过三”应是常用“救心药”者的座右铭。

药不离身 “药不离身”是指病人应随身携带“救心药”。白天，病人应把“救心药”固定放置在掏取方便的衣袋里（以内侧上衣袋为佳）；晚上，病人睡觉时，应把“救心药”放在枕侧易取之处，以便在急用时伸手可得。