糖尿病伴高血压咋选降压药

　　我国糖尿病人群中高血压的患病率大约为40%～55%,糖尿病伴高血压患者被无形之中置于双倍危险的境地——糖尿病伴高血压患者发生视网膜病变、脑血管病变、冠心病、心功能不全和肾动脉硬化的比例明显提高,心血管事件的危险性甚至增加了4倍,因此糖尿病患者控制血压显得尤为重要。一般高血压病患者的血压需控制在140/90毫米汞柱以下,而糖尿病伴高血压患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下。控制血压除了通过饮食等生活习惯的调整之外,主要依赖于合理地选择降压药。

　　洛阳的房先生患有糖尿病、高血压,自己买了降压药天天服用,但是血压仍时常偏高。房先生的妹妹患有高血压病,但是没有糖尿病,她服用医生开的降压药后效果不错,就把那种药介绍给哥哥,谁知道房先生吃了这种药,血压控制仍然不理想。

　　河南科技大学第二附属医院的贺善学副教授告诉患者:选择降压药要讲究个体化,不能见别人吃什么药管用你也跟着吃什么药,伴有糖尿病的高血压患者使用降压药有特殊的要求,一定要在专业医师的指导下进行合理选择。

　　是单药治疗还是联合用药?

　　轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药,选择药物时不仅需考虑降压疗效好,而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。在六类降压药物中,糖尿病患者降压应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦)。这两类药物对1型和2型糖尿病患者都有益处,甚至血压正常的糖尿病患者小剂量服用,使血压适度下降或不下降,均有益于预防并发症、改善代谢异常、保护心肾功能、抑制动脉粥样硬化。

　　糖尿病伴高血压患者服用单种降压药不能奏效或发生药物不良反应时,应及时联合一种或多种降压药小剂量配合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物作为联合用药的基础,配合其他降压药物不仅能获得较好的疗效,而且还可减少药物的不良反应。

　　选短效制剂还是长效制剂?

　　据专家介绍,多数糖尿病伴高血压患者最好选择一天服用一次的长效降压药,这样有两个好处,一是服药较方便,更容易被患者所接受;二是长效降压药的降压作用更为持久、平稳、更有利于保护心、脑、肾等重要器官。

　　比如说,短效的钙拮抗剂(如硝苯地平)可反射性激活交感神经系统,从而引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应,不适宜糖尿病患者使用;但其长效制剂(如硝苯地平缓释片、控释片)不仅降压疗效好,而且对代谢几乎没有不良影响,还可减少尿蛋白、保护肾功能,适合糖尿病患者长期使用。

　　糖尿病伴高血压忌用哪些降压药?

　　有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂(如普奈洛尔)反而可诱发血压升高,长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性,增加肝糖输出,影响糖代谢。糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时,可小剂量使用β1受体阻滞剂(如阿替洛尔),避免使用β2受体阻滞剂。又如α受体阻滞剂(如哌唑嗪)对糖尿病患者降压有益处,可以降低胰岛素抵抗;但是由于其易发生首剂反应和耐药现象,所以仅适于短期使用。