降糖降压 要双管齐下

　　江阿姨今年55岁，患有2型糖尿病12年，一直吃磺脲类药物、二甲双胍和阿卡波糖三种药控制血糖。刚开始的时候血糖控制得不错，但近半年来，感到看东西模糊，像隔着一层纱，早晨的小便中有细小的泡沫，到医院做检查。空腹血糖一直在9-10毫摩／升波动，血中胰岛素水平下降，糖化血红蛋白是8.7％，有轻度的蛋白尿。医生建议她改用胰岛素治疗。更让她郁闷的是医生说她的血压偏高，要用降压药治疗。江阿姨认为血糖问题更重要。而且这样的血压对她来说并没有带来什么不适，所以想先把血糖控制好再来治疗高血压，怕用药太多产生副作用。

　　齐先生今年43岁，有高血压家族史，40岁时发现血压升高，一直用珍菊降压片和β受体阻滞剂控制血压。近3个月来，齐先生应酬较多，出现口干，口苦，尿量增多，到医院查空腹血糖偏高。医生让他口服二甲双胍和磺脲类药物控制血糖，并让他停用珍菊降压片和β受体阻滞剂，改为长效的转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂。齐先生认为目前血压控制得还可以，没有必要换成价格相对昂贵的降压药，而且血糖升高是最近“吃”出来的，只要以后注意饮食，血糖下来了就没有必要再天天吃药了。

　　以上两个病例是内分泌科的医师在日常工作中经常碰到的，这些病友或是怕药物副作用，或是认为自己的病情还不严重，没有必要用胰岛素或好的降压药，或是嫌麻烦，在降糖和降压上往往只顾一头，厚此薄彼。其实，糖尿病患者高血压的患病率明显高于普通人群，并且对心血管系统有极强的危害性。糖尿病和高血压对心血管系统的不良后果短期内是隐匿的，可能要在数年之后才能显现出来。时间越久，产生并发症的可能性也就越高，病情也越重，危害就越大，越无法逆转。所以在治疗上应当同样重视，双管齐下，做到降糖、降压两手抓，两手都要硬。

　　其实，降血糖与降血压并不冲突，同时进行，相得益彰。有些患者虽然血糖控制还理想，但血压经常在160／100毫米汞柱以上，又或者同时发现了肾脏、心脏的并发症，降血压就显得更紧迫一些。

　　在药物的选择上应该选用对心、脑、肾有保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂类。近年许多大规模、多中心的研究均表明，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂类降压药除了有降血压作用外，还具有保护心血管，治疗心脏功能衰竭，使糖尿病肾病患者尿蛋白减少的作用。可作为治疗糖尿病合并高血压的首选用药。血管紧张素受体抑制剂类的药物相对安全，副作用少。有些患者使用血管紧张素转换酶抑制剂会引发干咳，在有双侧肾动脉狭窄、严重。肾功能不全或高钾血症时，要慎用或禁用。这时可选用钙拮抗剂类的降压药，也可起到很好的控制血压的作用。

　　β受体拮抗剂对血糖有轻微的影响，对于糖尿病患者来说，服用后可能会掩盖低血糖的早期症状，如没有饥饿感、心慌、出汗等，容易造成进餐不及时。α受体拮抗剂本身易引起体位性低血压，就是由坐着突然站立时，发生低血压，血液不能供应大脑而产生晕厥。对于糖尿病大血管病变的患者来说，其血管弹性本来就差，更易发生体位性低血压。利尿药物如双氢克尿噻本身就可以使患者血脂、血糖升高，不利于糖尿病的血糖控制。所以对糖尿病合并高血压的患者，以上药物应谨慎使用，并做好血糖监测。

　　在单一常规剂量药物还不能控制血压的情况下，应及早联合用药，不要一味地把单一药物超常规加量，这样降压效果不好，还更易出现药物不良反应。

　　在剂型的选择上，应尽可能使用长效降压药，以保证24小时内血压平稳，并防止出现夜间低血压及清晨时的血压突然升高而导致心脏病复发、猝死或脑卒中。长效降压药的特点是服药到开始起作用的时间较长，要2周，停药后作用消退时间也长。对于初发的血压很高的患者，为了在短期内快速把血压降下来，可以选择长效药物和短效药物同时使用，短效药物逐步撤离的方法来达到快速、安全、平稳降压的目的。

　　经过医生的耐心解释，江阿姨和齐先生都欣然接受了医生的用药建议。