降糖药漏服、忘打应如何补救？

　　糖尿病是一种终身性疾病。在长期的治疗过程中，由于种种原因，糖尿病友难免会发生漏服降糖药或忘打胰岛素的情况，如果不及时处置，势必会引起血糖的显著波动，进而影响对患者血糖的平稳控制。

　　也许患者要问，临床遇到这种情况，应该如何补救呢？这要根据不同情况区别对待，处理时需要参考以下几个因素：漏服（或忘打）降糖药物的种类、漏服（或忘打）的时间以及当时的血糖水平等等，而所用降糖药物的种类是决定不同补救方法的基础。下面分别就口服降糖药及胰岛素来谈谈对此类问题的处理。

　　上篇：口服降糖药漏服该如何让补救

　　1、磺脲类药物

　　这类药物品种繁多，按照起效快慢及作用维持长短可分为短效和中长效两大类。

　　短效药物（如糖适平、美吡达等）通常要求每餐前半小时服用。如果您到了进餐时才想起来，可以将进餐时间往后推半小时。如果到了饭后两餐之间才想起来，则需要立即测一个随机血糖，若血糖轻度升高，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可以当时减量补服。如果您到了下一餐前才想起来漏服药了，那就测一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变；如果餐前血糖升高明显，可以酌情临时增加餐前用药剂量或是适当减少当餐的进食量，以使血糖尽快恢复到正常范围。切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

　　如今，越来越多的病友选择中长效的磺脲类药物，如格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列齐特缓释片（达美康缓释片）和格列美脲（亚莫利）。这类药物往往要求患者于早餐前半小时服用，每日一次，这类药因为服药次数少，可以明显减少漏服的次数。如果您早餐前漏服药而于午餐前想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可以视情况半量补服。

　　2、餐时血糖调节剂

　　这一类药的代表药物是瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。对此类药物漏服的处理与短效磺脲类药物类似。如果刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服；如果两餐之间想起前一餐忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服；如果马上到下一餐时间了，则要测餐前血糖，若升高不明显就无须改变用药和进餐量，若血糖升高明显，可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围，减少漏服药物造成的影响。

　　3、α- 糖苷酶抑制剂

　　此类药物的代表药物有阿卡波糖（如拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（如倍欣）。因为这类药物的作用机制是延缓肠道中碳水化合物的吸收，故若餐中想起漏服，可以马上补服；如果吃完饭再补服的话，由于缺乏作用底物，药物的降糖效果将会大打折扣。

　　4、双胍类药物

　　其代表药物是二甲双胍。此类药物不增加胰岛素的分泌，单药应用一般不会出现低血糖。如果二甲双胍的用量较小，可以通过加大活动量的方式降低血糖而无需补服。联合用药的患者也最好仅采用增加活动量的方式，或者在明确血糖水平确实高以后再补服，以减少由于用药时间变化，导致多种药物相互作用而出现低血糖反应。要是已经到了下一次使用二甲双胍的时间就无需再补了。

　　5、胰岛素增敏剂

　　这类药物的代表是罗格列酮（文迪雅、太罗）)和吡格列酮（艾汀、瑞彤）。这类药物只需要每天一次服用，起效较慢，充分起效需要1~2周的时间，单独使用一般不会引起低血糖，所以单药应用者漏服当日均可补服，联合用药者只要血糖不低也可当日补上。

　　6、DPP-4抑制剂

　　其代表药物有捷诺维等。此类药物具有血糖依赖性的胰岛素促泌作用，同时可以抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、增加饱腹感、减轻体重、增加胰岛B细胞数量等多重作用。这类药物只需每天一次服用，餐前、餐后皆可，漏服后于当日随后补服即可。

　　下篇：胰岛素漏打该如何让补救？

　　不同规格的胰岛素，其药代动力学特点（包括起效时间以及作用维持时间等等）均不相同，因此，胰岛素一定要按照要求定时、定量注射，否则会造成血糖的继续波动或增高。然而，由于种种原因，“忘打胰岛素”的现象在糖尿病友中时有发生，对于血糖不是很高的2型糖尿病患者问题还不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖或诺和龙；而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰岛功能较差以致药物失效的2型糖尿病以及某些继发性糖尿病患者来说就需要积极采取补救措施，而且只能选择胰岛素，否则可能会发生严重后果。

　　如果用的是超短效胰岛素（如诺和锐）或短效胰岛素（如诺和灵R），餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。

　　对于早、晚餐前注射预混胰岛素（如诺和灵30R）或预混胰岛素类似物（如诺和锐30）的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效（或超短效）胰岛素，切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

　　如果患者用的是一天一次的长效胰岛素，漏打一次，尽快补上即可，下次注射如在原时间需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时，也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间（如早8点补打胰岛素，以后均早8点注射胰岛素）。

　　按时、规律用药是平稳控制血糖的基本要求。作为患者，要尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素的情况。一旦真的发生上述情况，就要采取正确的补救措施以期把由此带来的危害降到最低。